Люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами

Люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами в обязательном порядке должна проводиться всем без исключения больным с позвоночно-спинномозговой травмой.

В остром периоде травмы люмбальная пункция (LP) противопоказана, если имеет место:

• травматический шок;

• множественные переломы костей конечностей и таза;

• множественные двусторонние переломы ребер;

• подозрение на компрессию головного мозга.

LP может быть отложена на несколько часов и выполняться после выведения больного из шока, что чаще бывает при повреждениях позвоночника и спинного мозга, сочетанных с травмой других локализаций.

Люмбальная пункция производится в положении больного на боку, поворачивать его следует со всеми предосторожностями, избегая смещения позвонков в поврежденном сегменте. При этом следует избегать максимального сгибания позвоночника. Прокол производится в типичном месте на уровне L3-4 или L4-5 после обработки кожи антисептиками и обязательной анестезии межостистого промежутка 2% раствором новокаина. Измерять ликворное давление следует только с помощью трубки-капилляра с внутренним диаметром 1-2 мм и высотой не менее 300 мм (рис. 24).

Рис. 24. Манометр для измерения ликворного давления.

Подъем ликвора над уровнем гори зонтального колена трубки в см даст цифру давления в мм водного столба. Нормальное ликворное давление 150 - 200 мм водн. ст.

Ликвородинамические пробы Квеккенштедта (KW) и Стуккея (ST) — основные пробы, которые используются для подтверждения или исключения блока субарахноидальных пространств.

Проба Квеккенштедта — сдавление яремных вен одновременно с обеих сторон в течение 5-6 сек. При отсутствии блока ликворных путей высота столба ликвора в вертикальном колене поднимается, после прекращения сдавливания вен уровень ликвора в трубке должен быстро вернуться к исходному.

Проба Стуккея — давление сжатой ладонью на переднюю брюшную стенку, тем самым и на аорту в течение 5-10 сек — при отсутствии блока столб ликвора быстро поднимается, а затем после прекращения давления также быстро возвращается на исходный уровень.

Данные этих проб считаются отрицательными, т.е. подтверждающими отсутствие блока ликворных путей, если при пробе KW столб жидкости увеличивается не менее, чем в три раза, а при пробе ST в 1,5—2 раза (рис. 25).

Рис. 25. Графическое отображение результатов лихвородинамических проб: а — отрицательные пробы, б — частичный блок, в — полный блок ликворных путей

Если при ликвородинамических пробах получилась картина полного или частичного блока субарахноидальных пространств, то это, как правило, подтверждается повышенным содержанием белка в ликворе. Если при полученном блоке в ликворе белок нормальный (330 мг/л или ниже), то это может свидетельствовать о технической ошибке при выполнении проб.

> Компьютерная томография позвоночника и спинного мозга

< Спондилография

Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга.

Дата публикации (обновления): 01 апреля 2016 г. 18:37

.