|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
Забрюшинно-чрездиафрагмальный доступПри повреждении LI и LII типа А предпочтительнее забрюшинно-чрездиафрагмальный доступ (рис. 73). В положении больного на противоположном боку делают разрез от проекции поперечного отростка ThXI вниз, затем по ходу 12 ребра, а у дистального его конца вновь поворачивают вниз по направлению к передней верхней ости подвздошной кости, не доходя до нее 3-4 см. По ходу кожного разреза рассекают мышцы передней брюшной стенки до забрюшинной клетчатки. Двенадцатое ребро поднадкостнично пересекают около заднего угла раны.
Рис. 73. Разрез кожи и схема забрюшинно-чрездиафрагмального доступа. Диафрагму вместе с 12 ребром оттесняют вверх, а брюшинный мешок медиально до обнажения большой поясничной мышцы, прикрывающей боковую поверхность позвоночника, и сухожильной части диафрагмы. После тупого разделения большой поясничной мышцы и диафрагмы скелетируют боковую поверхность 12 грудного и 1-2 поясничных позвонков. Высверливают отверстия в замыкательных пластинках компримированного позвонка и дисках параллельно передней стенке позвоночного канала, затем кусачками соединяют эти отверстия, постепенно удаляя тело позвонка, сдавливающее спинной мозг спереди, в последнюю очередь его заднюю стенку. При необходимости легко удаляется боковая стенка позвоночного канала вплоть до суставных отростков и части дуги. Из этого доступа можно полностью убрать все тело позвонка и заменить его на алло- или аутотрансплантат; необходимо только сформировать трансплантат, желательно губчатый, адекватный по длине, диаметру, с хорошо развитыми 2 кортикальными слоями. Этот доступ позволяет оперировать на уровне ThXI — LII-III. Завершать операцию следует бикортикальной фиксацией с помощью конструкций типа Z-plate или ventro-fix. (См. рис. 56 а, б). > Переднебоковой шейный парафарингеальный доступ < Чресплеврально-чрездиафрагмальный доступ Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга. Дата публикации (обновления): 06 апреля 2016 г. 08:58 . |
|
|
