|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
Травматическая болезнь спинного мозга и ее периодыУчитывая многообразные двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические расстройства, стойкие эндокринные сдвиги со стороны внутренних органов и систем, выделяют нозологически очерченную форму - травматическую болезнь спинного мозга (ТБСМ) (В.И. Соленый, 1985; Л.В. Сытин, В.Д. Слепушкин, Г.К. Золоев и др., 1989; Г.С. Юмашев, Ю.В. Румянцев, 1995; A.M. Янковский, Г.В. Земский, В.А. Сергеев и др., 2000). Двигательные нарушения проявляются параличами конечностей с изменением тонуса мышц и сухожильных рефлексов. В зависимости от уровня повреждения параличи могут быть вялыми или спастическими, или же вялыми нижних конечностей и спастическими верхних (А.Ф. Каптелин, 1986; Р. Шмидт, Г. Тевс, 1996; С.Н. Попов, 1999). Согласно классификации неврологических проявлений травмы позвоночника и спинного мозга (СМ) следует различать тетраплегию и параплегию. Тетраплегия - нарушение или потеря функции рук, туловища, ног, тазовых функций, возникшие в результате повреждения нервных структур в позвоночном канале на уровне шейных сегментов спинного мозга. Параплегия - нарушение или потеря функций туловища, ног, тазовых функций, возникшие в результате повреждения нервных структур в позвоночном канале на уровне грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга (А.В. Холин, А.Ю. Макаров, О.А. Амелина, 1992; Д.Е. Яриков, И.Н. Шевелев, А.В. Басков, 1999; Ю.А. Леонтьев, СБ. Шуклин, И.В. Чеканов, 2000). Нарушения двигательной деятельности касаются произвольных движений, рефлекторной сферы и мышечного тонуса. Характерным при надсакральных поражениях спинного мозга является спастический синдром. Участок спинного мозга, лежащий каудальнее места поражения,приобретает известную автономную активность, связанную с функционированием моно- и полисинаптических рефлекторных дуг (В.И. Соленый, В.В. Чемирисов, Ю.И. Кирпа, 1990; B.C. Оганов, B.C. Гурфинкель, В.Г. Козлова и др., 1991; Г.С. Юмашев, 1995; A.N. Menezes, V.K. Sonntag, 1996). Одним из наиболее ярких признаков повышения физической и тонической активности нейронов спинного мозга являются защитные рефлексы. Они проявляются в форме самых разнообразных двигательных синергии. Изменения мышечного тонуса находятся в прямой зависимости от частоты и выраженности синергии. Независимо от форм синергии отмечается спа-стичность в приводящих мышцах бедер и пояснично-подвздошных мышцах (Т.Н. Несмеянова, 1973; В.М. Лыба, Э.А. Василиани, 1987; В.И. Соленый, В.В. Чемирисов, Ю.И. Кирпа, 1993; Г.С. Юмашев, Ю.В. Румянцев, 1995). Длительность травматической болезни спинного мозга разные авторы на основании своих наблюдений разделяют по определенным признакам на периоды. И. Я. Раздольский (1949), анализируя свои многолетние клинические наблюдения, пришел к выводу, что травматическую болезнь спинного мозга целесообразно делить на 4 основных периода. В.М. Угрюмов (1964), на основании морфологического анализа изменений структуры спинного мозга, пришел к такому же делению травматической болезни спинного мозга. Первый - острый период клинической картины - при осложненном поражении спинного мозга длится 2-3 дня. Этот период характеризуется полным нарушением проводимости и угнетением рефлексов, что обусловлено развитием спинномозгового шока. Второй - ранний период - продолжается 2-4 недели и характеризуется отсутствием проводимости по спинному мозгу, нарушением крово- и лимфообращения, отеком и набуханием спинного мозга. Третий - промежуточный период - длится 2-4 месяца. В начале этого периода (спустя 5-6 недель после поражения спинного мозга) исчезают явления спинномозгового шока и обнаруживается истинный характер и объем повреждения спинного мозга (ушиб спинного мозга, частичное нарушение его целостности или полный анатомический перерыв, гематомиелия и др.). Четвертый - поздний период - продолжается от 3-4 месяцев до 2-3 лет и более. В этот период восстанавливаются в различной степени функции спинного мозга - в зависимости от тяжести его повреждения. Восстановление у этой категории больных может происходить в течение 5-10 лет после поражения спинного мозга. Несколько иной подход к делению продолжительности течения ТБСМ рассмотрен другими исследователями (Р. Шмидт, 1985; D.R. Benson, T.L. Keenen, 1990). Они считают, что первый период травматической болезни спинного мозга характеризуется полной арефлексией, выключением всех произвольных движений с потерей всех видов чувствительности ниже уровня поражения соответствующих сегментов спинного мозга. Длительность этого периода продолжается 4-6 недель. Второй период параплегии характеризуется появлением рефлекторных реакций. У больных наблюдается небольшое движение пальцев и, в первую очередь, большого пальца. Продолжительность этого периода - от 2 недель до нескольких месяцев. Третий период характеризуется восстановлением или усилением рефлекторных реакций. На этой стадии травматической болезни спинного мозга появляются патологические рефлексы, наблюдается сгибание стопы, а затем и сгибание колена. В этот период раздражение подошвы стопы вызывает генерализованную сгибательную реакцию конечности и может сопровождаться перекрестной разгибательной реакцией другой ноги. Четвертый период - хроническая стадия ТБСМ. В этот период преобладают сгибательные рефлекторные реакции. Однако у ряда больных могут преобладать разгибательные рефлексы конечностей. Наличие этих симптомов, как полагают авторы, может служить основанием для предположения неполного перерыва спинного мозга с благоприятными прогностическими признаками. По мнению А.В. Лившица (1990) и Г.С. Юмашева (1995) в раннем периоде ТБСМ на первый план выступает синдром спинномозгового шока, который маскирует истинный уровень двигательных расстройств. В остром периоде болезни клиническая картина вариабельна даже в сравнительно коротких интервалах времени, в то время как в позднем периоде выявляется достаточно стойкая симптоматика, мало изменяющаяся даже в длительных интервалах. В позднем периоде ТБСМ наблюдается качественно новый уровень жизнедеятельности организма как функциональной системы. С.Н. Попов (1999) выделил 4 периода течения ТБСМ. Это острый период ТБСМ (длительность от 2 до 4 суток), обусловленный развитием шока; ранний (2-3 недели), проявляющийся в зависимости от тяжести травмы и клинической формы полным обратным развитием нарушений, либо полным нарушением проводимости спинного мозга; промежуточный (2-12 месяцев), вначале которого исчезают явления спинального шока и выявляется истинный характер повреждения, и поздний (от 12 месяцев до нескольких лет), во время которого происходит дальнейшее, очень медленное восстановление нарушенных функций и развитие автоматизации отделов спинного мозга, расположенных книзу от повреждения спинного мозга. Каждому периоду заболевания соответствуют свои особенности проявлений адаптивных реакций. Это предъявляет определенные требования к тактике реабилитационных мероприятий (А.С. Бакай, 1976; А.А. Луцик, В.Я. Мартьшенков, И.К. Раткин, 1989; Л.Е. Пелех, А.А. Овчаренко, В.П. Божик и др., 1989). В.А. Епифанов (1988), В.В. Ярцев, Е.И. Кубанова (1986), В.И. Беляев (2001) и многие другие авторы считают, что в первый период реабилитационные мероприятия должны быть направлены на улучшение дренирующей функции легких и пассивную афферентную активацию центральной нервной системы и всего организма. Во второй период основополагающим принципом реабилитации является онтогенетический (принцип "волны синергии"). В этот период от общих флексорно-экстензорных синергии с участием здоровых сегментов переходят к произвольным дискретным движениям в отдельных суставах. Особое значение в программе реабилитации играют мероприятия, направленные на предупреждение вторичных осложнений пролежней, воспалительных заболеваний тазовых органов, синдрома гипокинезии (В.В. Ярцев, Е.И. Кубанова, 1986; Т.Н. Несмеянова, 1990). Самым важным с точки зрения дальнейшего прогноза результатов двигательной реабилитации считается третий период, так как именно в это время формируются патологические синергии и контрактуры, резко затрудняющие прогресс восстановления двигательных функций. Реабилитационная программа строится на том же принципе, что и на предшествующем этапе, однако здесь большее значение придается формированию произвольного торможения и дискретным движениям. В этом периоде особое внимание уделяется также формированию постуральных рефлексов. По-прежнему остается актуальной реабилитационная задача профилактики вторичных осложнений, связанных с гипокинезией (В.Н. Мошков, 1982; R. Woters, А. Rodney, J. Jacura et al., 1994). В четвертом периоде акцент делается на восстановление сложных двигательных функций (обучение сидению, стоянию, ходьбе и т. д.), исходя из степени их компенсации (Г.А. Коротич, 1976; Е.М. Колюжная, 1976). Этот период реабилитации по времени является самым длительным, так как определяет, в конечном итоге, степень социально-бытовой и трудовой адаптации (Н.Е. Мольская, 1987; Н. Kagia, Y. Shimada, К. Sato et al 1996). Задача восстановительного лечения больных с поражением спинного мозга заключается как в возможном восстановлении утраченных функций, так и в замещении нарушенных функций поврежденных систем сохранившимися звеньями этой системы или окольными путями (А.В. Лившиц, 1990). ТБСМ сопровождается грубыми функциональными изменениями нервно-мышечной и сосудистой систем, выраженность которых зависит не только от тяжести травмы и ее уровня, но и от срока посттравматического периода (И.Р. Воронович, О.И. Шалатонина, И.А. Ильясевич и др., 1991; Г.В. Куропаткин, А.П. Чернов, 1991; R.L. Waters, R.H. Adkins, J.S. Yakura, 1994). Правильно подобранные и своевременно примененные в разные периоды травматической болезни спинного мозга методы реабилитации способствуют восстановлению утраченных в результате травмы функций организма. См: Ахундова Р.Е. Физиологическое обоснование программ реабилитации после травм спинного мозга методами лечебной физкультуры и миофасциального расслабления с использованием биологических обратных связей Предыдущая страница | Следующая страница Похожие материалы: Дата публикации (обновления): 23 апреля 2016 г. 19:42 . |
|
|
