|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
1. 2. Лечебная физкультура как метод реабилитации больных со спинномозговой травмойДо Великой Отечественной войны медицина мало чем могла помочь больным, имеющим повреждения спинного мозга. В военное время, когда появилось большое количество раненых, начались поиски более совершенных методов восстановительного лечения. В нашей стране в числе лечащих врачей были В.М. Угрюмов и А.Н. Транквеллитати. Полученные ими положительные результаты способствовали развитию этого раздела медицины. В последние годы за рубежом появились работы, анализирующие механизмы нарушения локомоции при травме спинного мозга (A.M. Sherwood, W.B. McKay, M.R. Dimitrijevic, 1996), a также монографии и статьи о применении лечебной гимнастики (ЛГ) при различных травмах. Характерным для работ различных авторов явилось позднее начало применения лечебной гимнастики после травмы (Н.И. Стрелкова, 1988; Т.Н. Несмеянова, 1990). Успешное восстановление двигательных функций при этом, как правило, наблюдалось при частичных повреждениях спинного мозга. Только в последнее время появились работы, указывающие на возможность реабилитации больных с тяжелой травмой спинного мозга, в частности, в его шейном отделе (Т.Н. Несмеянова, А.В. Найдель, Л.Н. Егорова, 1985; В.К. Жестовский, Я.Д. Аббасов, 1987; В.А. Моисеев, Н.И. Лебедева, 1987). Применение комплексной программы упражнений к больным с нарушением опорно-двигательного аппарата (ОДА) по методике Кабата приводило к значительной нормализации мышечного тонуса и координации движений (М. Вейсс, А. Зембатов, 1986; В.А. Качесов, 1999). Институт Кайзера (США) объясняет эффективность этого метода стимуляцией нервных центров коры и подкорки за счет сигналов, поступающих в них от проприорецепторов. Автор этой методики считает также возможным объяснить феномен восстановления движений в парализованных конечностях у спинальных больных за счет последовательного механизма реципрокной иннервации вначале на элементарном уровне рефлекторной дуги спинного мозга (спинальный автоматизм) ниже места поражения, затем за счет включения компенсаторных механизмов на уровне разрыва спинного мозга (М. Вейсс, А. Зембатов, 1986; Т.Н. Несмеянова, 1990; В.А. Качесов, 1999). Этот метод основан на усилении потока афферентных импульсов в мозг. Благодаря активации двигательных рефлексов волевое усилие больного облегчается. Произвольная активация движения может осуществляться на основе патологических или нормальных, но слабо выраженных рефлексов, которые активируются внешним воздействием. Например, это может быть легкий толчок вперед стоящего на ногах больного, в результате чего он непроизвольно делает движение дорзального сгибания стоп и напрягает мышцы бедра. Конечно, такой прием возможен у больного, способного стоять без ортопедических аппаратов и костылей, то есть, он применим, по-видимому, с успехом у больных с частичным перерывом спинного мозга. Японские авторы (М. lida, Е. Viol, Т. Ivasaki, 1976), используя метод Кабата, нашли, что активация ряда мышц у спинальных больных наступает при их растяжении, что достигается различными поворотами туловища. В.А. Качесов (1998) упростил методы Кабата и сделал их более эффективными, применив способ «генерализованной разблокировки». Под методом генерализованной разблокировки следует понимать совокупность действий реабилитолога с целью достижения максимально возможной подвижности во всех сегментах позвоночного столба, а также в вертебро-костальных, костостернальных и илиосакральных сочленениях. Особенностью данной технологии является одномоментность проведения тракций, ротаций и манипуляций и плавный переход одного действия в другое. Техника проприоцептивного проторения является закономерным продолжением манипуляционной техники, поэтому вначале проводят тракционно-ротационно-манипуляционную технику по В.А. Качесову, а затем выполняют проприоцептивное проторение. Существенные результаты в восстановлении нарушенных функций у больных с травмой спинного мозга получил профессор В.М. Угрюмов со своими сотрудниками (В.М. Угрюмов, М.М. Круглый, Е.К. Винарская, 1964). Основной акцент в работах этих авторов делается на методику ведения больного в послеоперационном периоде, что очень важно для успешного восстановления функций. Значительные успехи получены при реабилитации больных с полным повреждением спинного мозга (Т.Н. Несмеянова, А.Н. Транквеллитати, 1970). Исследованиями особенностей функционирования перерезанного спинного мозга была установлена возможность активации двигательных рефлекторных реакций, способствующая восстановлению в определенной степени двигательных функций даже у больных с полным перерывом спинного мозга. Основными средствами для такой выработки, а также для активации всей мышечной системы явилась усиленная целенаправленная лечебная гимнастика и массаж (Т.Н. Несмеянова, 1971). Предыдущая страница | Следующая страница Похожие материалы:
|
|
|
