|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
Проблема поддержании вертикальной позы и освоения ходьбы при травматических поражениях спинного мозгаИсследования механизма регуляции вертикальной позы проводилось еще в начале этого века (Sherrington, 1906). Затем исследования в этом направлении были проведены Р. Магнусом (1962), А.Н. Крестовниковым с соавторами (1951). Н.А. Бернштейн (1947) на основании анализа многочисленных данных высказал гипотезу многоуровневого механизма регуляции позы человека. Автор считал, что в основе механизма регуляции позы лежит саморегулирующийся процесс на определенных взаимосвязанных уровнях центральной нервной системы (ЦНС). Далее исследование в области регуляции позы было продолжено B.C. Гурфинкелем с соавторами (1965) и их последователями. Важную роль в поддержании вертикальной позы человека играет информация, поступающая в сегментарный нейрональный аппарат спинного мозга (СМ) от проприорецепторов мышц, иннервируемых из поясничного и крестцового отделов. Именно эта информация оказывает решающее влияние на быстропротекающие реакции нервно-мышечной системы, связанной с необходимостью непрерывной коррекции изменений, возникающих при отклонении от вертикальной позы человека в пространстве. При травматических поражениях спинного мозга нарушается механизм многоуровневого функционального взаимодействия центральной нервной системы, и больной утрачивает способность удерживать тело в вертикальном положении. Основные направления лечебно-восстановительного процесса и методика обучения ходьбе больных с нарушением локомоции были впервые опубликованы в послевоенные годы В.Н. Мошковым (1946). Разработанный и опубликованный автором метод восстановления двигательной активности конечностей лег в основу процесса обучения и тренировок ходьбы. При этом все больные делились по неврологическому статусу на две группы: пациенты со спастическими параплегиями и парапарезами и больные с вялой нижней параплегией или с парезами нижних конечностей. Л.И. Красов (1967), используя личный опыт восстановления двигательной активности и освоения техники ходьбы с опорными аппаратами, предложил новые приемы для ранней двигательной активизации больных. Им были сконструированы околокроватное приспособление, вертящийся стол, манеж с коленоупорами. Эти приспособления давали возможность активно проводить гимнастические занятия в горизонтальном положении, тренировать удержание вертикальной позы и обучать ходьбе на подвижных манежах. Более рациональный подход в методике освоения техники ходьбы был применен Т.Н. Транквеллитати (1970, 1976). Особенность этого метода заключается в целенаправленной физической подготовке во время гимнастических упражнений, которые проводились с первой недели поступления в клинику больного с травмой спинного мозга. На ряду с интенсивными гимнастическими упражнениями с целью укрепления мышечного корсета больному предлагались специальные упражнения попеременного подтягивания нижних конечностей за счет произвольного сокращения мышц верхнеплечевого пояса, спины, мышц тазового пояса, иннервируемых из сегментов, расположенных выше уровня поражения спинного мозга. Важной задачей на разных этапах травматической болезни спинного мозга является не только сохранение основных свойств мышечной системы - возбудимость и сократимость, которая достигается пассивной и активной лечебной гимнастикой, но и усиление произвольных сокращений интактных и паретичных мышц, которые бы могли компенсировать утраченные в результате травмы спинного мозга движения конечностей. Усиление сокращения групп мышц, иннервируемых из сегментов, расположенных выше травмы спинного мозга, можно достичь, используя активную гимнастику с отягощением (гимнастические снаряды). Однако при использовании физических упражнений с гимнастическими снарядами не всегда можно достичь достаточной силы мышечных сокращений, необходимых для компенсации утраченных движений конечностей. При подготовке больных с травмой спинного мозга к обучению технике ходьбы возникает необходимость усиления мышечного корсета и, особенно, мышц верхнего плечевого пояса, верхних конечностей и кистей рук, осуществляющих захват и опору во время тренировки удержания вертикальной позы и осуществления ходьбы (В.В. Коновалов, В.Н. Жданов, 1989; В.И. Беляев, 2001). Для этих целей был необходим новый подход в тренировочных упражнениях для усиления мышечных сокращений групп мышц, необходимых для двигательной реабилитации. В ряде опубликованных работ авторы часто использовали блоки для тренировок определенных движений (Л.И. Красов, 1967; Л. Бонев, П. Слынчева, С. Банкова, 1978; В.Л. Найдин, 1972; М. Вейсс, А. Зембатов, 1986 и др.). Однако использование блоков в процессе двигательной реабилитационной практики не получило широкого применения. Это стало возможным после создания В.И. Дикулем (1992) специального устройства для восстановительного лечения. Основой этого устройства является блочная система, которая рационально используется в процессе силовых мышечных тренировок больных с травмой СМ. Тренировочные упражнения ослабленных мышц в результате длительной адинамии у больных с травмой спинного мозга проводят с противовесами, позволяющими облегчить мышечное сокращение при целенаправленных движениях конечностей. В дальнейших тренировках наращивается сила сокращений мышц и противовесы уменьшаются. На определенном этапе тренировки проводят без противовесов или с небольшими нагрузками отягощения, вес которых увеличивается в процессе тренировок при увеличении силы мышечных сокращений. Устройство с блочной системой позволяет во время тренировок дозированно изменять нагрузки и, тем самым, регулировать силу сокращения мышц, количественно оценить и проследить в динамике восстановление и наращивание мышечной силы. На тренажере для восстановительного лечения можно тренировать любую группу мышц или одну мышцу, которая участвует в движении конечности (В.И. Дикуль, 1990, 1992). Такие возможности этого тренажера с блочной системой позволили улучшить лечебно-восстановительные методы реабилитации движений у больных с травматическим повреждением спинного мозга. Предыдущая страница | Следующая страница Похожие материалы:
|
|
|
