2.2.1. Клинико-неврологическое исследование

При тщательном сборе анамнеза большое значение уделялось характеру и обстоятельствам травмы, детализировались местоположение пострадавшего в момент травмы, направление движения пациента, направление воздействия травмирующего фактора, что давало возможность понять и представить биомеханическую модель повреждения. Например, при нахождении пострадавшего внутри автомобиля преобладает механизм гиперфлексии-гиперэкстензии. При падениях комбинируется гиперэкстензия с ротацией или аксиальной нагрузкой. При наезде автомобиля на пешехода, как правило, происходит сочетание нескольких биомеханических факторов.

Все пострадавшие с травмами головы или травмами, полученными вследствие воздействия грубого механического насилия, или имеющие неврологический дефицит, или с жалобами на боли в шее или спине, воспринимались, как имеющие травму позвоночника до тех пор, пока не будет доказано обратное. Особое внимание уделялось пациентам, находящимся в бессознательном состоянии или имеющим спутанное сознание, у которых могут отсутствовать защитные мышечно-тонические рефлексы; от 5 до 10% этих пациентов могут иметь значимые повреждения позвоночника (McGuire R.A., Degnan G., Amundson G.M., 1990). Поэтому мы использовали так называемые «безопасные допущения» (safe assumptions), которые при оказании первой медицинской помощи, направленные на предотвращение возможных ошибок и усугубление травмы (Tator С.Н., 1996).

При сборе анамнеза выяснялись имевшиеся до травмы заболевания шейного отдела позвоночника, такие как анкилозирующий спондилит или предрасположенность к кифозу. Цервикальный спондилез или ревматоидные поражения с развитием нестабильности являются факторами риска развития синдрома центрального поражения спинного мозга, вследствие уже имеющегося стеноза позвоночного канала. На фоне резко суженных резервных пространств вокруг спинного мозга резкие сгибательно-разгибательные или вращательные движения могут вызывать контузию спинного мозга с различными неврологическими проявлениями (Sutton D.C., Silveri С.Р., Cotier J.M., 2000).

Оценка уровня сознания проводилась в первую очередь, поскольку сочетание травмы головы и позвоночника может приводить к ухудшению состояния пациента. Адекватность поведения, ориентированность, доступность продуктивному контакту, возможность выполнять предложенные элементарные задания мы оценивали по Шкале Комы Глазго.

С целью объективизации выраженности неврологических расстройств осуществлялась их количественная оценка по стандартной шкале ASIA/IMSOP (American Spine Injury Association, 1992). После произведённого шкалирования неврологический статус пациентов имел балльную характеристику.

Наличие или отсутствие двигательных функций дистальнее уровня повреждения не может быть точно установлено до тех пор, пока не купированы явления спинального шока, что проявляется восстановлением бульбокавернозного рефлекса. Вследствие того, что сохраненная функция анального сфинктера означает картину неполного повреждения спинного мозга, то в обязательном порядке проводили пальцевое исследование прямой кишки с определением тонуса анального сфинктера и его способности к произвольному сокращению.

В результате определяли класс повреждения спинного мозга по модифицированной шкале Frankel (Anderson Р.А., 2001; Greenberg M.S., 2001).

Для возможности количественной оценки нарушений двигательной функции спинного мозга при травматических повреждениях шейного отдела позвоночника мы использовали модифицированную шкалу PSIMFS (Post - Spinal Injury Motor Function Score), основанную на ASIA/IMSOP (Chen T.Y., Dickman C.A., Eleraky М., Sonntag Volker K.H., 1998).

Маркировка компремированного корешка проводилась на основании оценки всех функциональных характеристик, включающих: боль, чувствительность, двигательные расстройства, в соответствии с топографическими шкалами.

Количественная оценка ощущений боли, преимущественно локализующейся в шейной области, производилась визуально-аналоговой шкалой (VAS) и шкалой боли Ranawat. Оценка интенсивности болей по визуально-аналоговой шкале производится субъективно, самим пациентом. Методика заключается в следующем: исследуемый отмечает на линии длинной 10 сантиметров, которая до исследования не градуируется, выраженность болевого синдрома соответственно своим ощущениям.

0 --------------------------- х --------------------------- 10

После чего линейкой измеряется расстояние от 0 до точки отмеченной пациентом (шах-10 баллов).

Для объективной оценки интенсивности боли применялась шкала Ranawat (Ranawat C.S, 1979; Wertheim SB, 1987), согласно которой выделяется 4 класса в зависимости от интенсивности боли.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 03 марта 2017 г. 19:13

.

	Жизнь после травмы спинного мозга