1.2. Особенности динамики качества жизни больных ТБСМ

За последние годы интерес отечественных ученых к понятию «качество жизни» существенно возрос. Важность этого понятия отмечена во многих медицинских документах. Однако по мере возрастания интереса стала отчетливей проявляться острая потребность в дополнительной информации о сути понятия качества жизни и методах его оценки.

Используя теорию единства систем, G.Engel в 1980-м году рекомендовал учитывать психосоциальные аспекты при изучении медицинских понятий и при оказании специализированной помощи, что, по его мнению, должно было превратить медицину в более «человечную» науку. Результатом такого активного интереса к психосоциальным сторонам медицины и явилась наука о качестве жизни.

В 80-е годы в реабилитологию было введено понятие «качество жизни, связанное со здоровьем» (health-related quality of life, англ.). Впервые это понятие появилось в Index Medicus в 1977-м году. При этом именно качество жизни стали рассматривать как интегральную характеристику, на которую надо ориентироваться при оценке реабилитации больных и инвалидов.

ВОЗ была проделана большая исследовательская работа по выработке основополагающих критериев качества жизни человека конца ХХ-го века. Следуя им, качество жизни следует определять как индивидуальное соотношение положения данного индивидуума в жизни общества в контексте культуры и систем ценностей этого общества и его целей, планов, возможностей и степени общего неустройства. Таким образом, качество жизни — это целостная характеристика физического, психического, эмоционального и социального состояния больного, основанная на его субъективном восприятии. Иными словами — это степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества.

В последние годы появились работы, критикующие оценку эффективности реабилитации с позиций понятия «качество жизни», поскольку, по мнению их авторов, это понятие не имеет четкого определения и количественных стандартов. Так, известный американский ученый Hammell K.W.(2004), проанализировав практику изучения КЖ у людей с ПСМТ всех уровней, пришел к выводу, что неудовлетворенность жизнью после перенесенной травмы возрастает главным образом вследствие социальной ущемленности. При этом автор отмечает, что слишком мало исследований посвящено восприятию КЖ лицами с тяжелыми ПСМТ. Таким образом, необходимое, без сомнения, в будущем изучение КЖ пациентов с тяжелыми ПСМТ требует методологии, более пригодной для оценки качественных показателей, а также смешанных способов исследования. Автор указывает на необходимость определить, насколько специалисты по реабилитации могут учитывать в своей работе выведенные ими же оценки ЮК пациентов, чтобы в итоге реально повысить КЖ людей, перенесших ПСМТ.

Итогом активной работы международных исследовательских групп на протяжении последних десятилетий стал консенсус, касающийся стандартизированного сбора мнений пациентов о своем здоровье как мониторинга результатов здравоохранения, так как конечной целью любой? здравоохранительной инициативы сегодня следует считать достижение более эффективной жизни пациентов наряду с сохранением ими работоспособности и хорошего самочувствия.

Проблема изучения качества жизни, а значит физической, социальной и психологической адаптации при ТБСМ становится тем острее, чем больше появляется у них шансов на выздоровление в связи с отмечающимся в последнее время улучшением лечения этих больных. Неизбежные для большинства больных последствия травмы, выражающиеся в возникновении физических и функциональных расстройств, вызывают негативные эмоции, сказывающиеся, естественно, на качестве жизни. Состояние длительной тревоги, а иногда и депрессии, снижающее жизненный тонус, может стать причиной возникновения дистресса [129,156,157,110].

Нельзя забывать и тот факт, что постоянно давлеющая мысль о перенесенной тяжелой травме создают нервозность, атмосферу психического неблагополучия, мешающего больному жить.

По данным ряда авторов у больных ТБСМ на раннем периоде восстановительного лечения происходит снижение качества жизни, которое сохраняется на низком уровне длительное время [97,104,114,140,167/171]. Причинами этого авторы считают: последствия травмы (анатомо-физиологические нарушения функции конечностей, а также чувствительности); нарушения функционирования тазовых органов; страх перед изоляцией со стороны общества; снижение психологической и физической толерантности к стрессу; нарушение семейных и сексуальных взаимоотношений.

Сотрудники кафедры физической медицины и реабилитации Алабамского университета (Kogos S.C.; Richards J.S.; Banos J.H.; Ness T.J.; Charlifue S.W.; Whiteneck G.G.; Lammertse D.P., 2004, США) изучили данные по количеству жалоб на висцеральную боль больных ТБСМ спустя 5, 10 и 15 лет после травмы. Их целью было выяснить, насколько висцеральная боль влияет на КЖ страдающих ею пациентов и заслуживает внимание лечащих врачей.

В результате, уровень висцеральной боли увеличивался при каждом измерении (на 10% в течение 5-го года, на 22% в течение 10-го, и на 32% на 15-м году травмы). Несмотря на то, что лишь ограниченная часть действительно - долговременного периода после ПСМТ была доступна исследователям, те пациенты, которые ранее жаловались на постоянные приступы висцеральной боли, через! О лет после травмы сообщали о существенно более низком качестве жизни (КЖ) по сравнению с теми, кто никогда не испытывал такую боль.

Авторы приходят к выводу, что, хотя висцеральная боль встречается не столь часто, как невропатическая или мышечная, она имеет отношение к большему количеству больных ТБСМ, чем считалось раньше.

Перекрестное исследование проводилось в Бразилии (Vail J.; Batista-Braga V.A.; Almeida Р.С.,2006). Их целью было выявить влияние центральной нейропатической боли на качество жизни больных ТБСМ.

Больные ТБСМ были разделены на две группы: 1) испытывающие боль; 2) испытывающие сильную боль (восемь, баллов по- числовой визуальной шкале). Использовалась укороченная 36-пунктная версия опросника MOS (SF-36), а также болевой опросник Макджилла, ориентированные на описания и числовую визуальную шкалу.

Основным результатом и главным выводом исследования стало то, что система оценки качества жизни применительно к пациентам с центральной невропатической болью вследствие перенесенной ПСМТ является слишком компромиссной. Ведь когда боль обостряется, показатели КЖ даже вырастают, особенно такие, как «функциональная способность» (р=0,005), «общее состояние здоровья» (р=0,003), «умственное здоровье» (р=0,035), «социальные аспекты» (р=0,006) и «боль» (р=0,003).

Исследование, проведенное индийскими специалистами Daniel A; Manigandan С. (2005) с использованием «групп досуга», ставило целью выяснить, как влияет удовлетворенность больных ТБСМ своим досугом на их качество жизни. Клиническое испытание проводилось с использованием шкалы удовлетворенности жизнью Всемирной Организации Здравоохранения, а также шкалы удовлетворенности досугом. Соответствующие замеры делались, как до досуговых сессий, так и после них.

Экспериментальная группа провела пять совместных сессий досуга продолжительностью 1 час каждая, в то время как контрольной группе не была предоставлена такая возможность. В' обе группы входили 25 параплегиков, средний возраст которых составил соответственно 33,4 и 37,2 года. В результате, в экспериментальной группе по сравнению с контрольной наблюдались существенные улучшения по всем областям КЖ. Индийские специалисты считают, что досуговые сессии для больных ТБСМ, проводимые с использованием группового метода, повышают удовлетворенность пациентов своим досугом и улучшают их КЖ, но признают, что в этом направлении необходимо проводить дальнейшие исследования.

Целью исследования группой австралийских ученых Price G.L.; Kendall М.; Amsters D.I; Pershouse KJ.(2004) явилось выявление факторов, ощущаемых в качестве потенциальной либо явной причины изменения качества жизни больных ТБСМ. Исследователи обнаружили, что боли и потерю сил как причину изменения КЖ ощущали соответственно 11,9% и 14,3% участников исследования. Даже когда поддающиеся измерению изменения не происходили, боли и потерю сил как угрозу жизнедеятельности ощущали соответственно 45,2% и 44% участников, а как угрозу ЮК те же факторы назвали соответственно 10,7% и 11,9% исследуемых. Проблемы

эмоционального порядка, например, стресс, депрессию, функционирование семьи, финансовое положение, занятость также ощущались как причины изменения КЖ. Исследователи пришли к выводу, что способность участников идентифицировать ощущаемые причины изменений качества жизни может иметь значение для профилактики, если поощрять таких пациентов в их поисках психосоциальной помощи.

Депрессия и боль - распространенные последствия, спинальной травмы, оказывающие значительный негативный эффект на функциональность и качество жизни. Распространенность среди указанных больных хронической боли оценивается в пределах от 18 до 94% (Ehde и др. 2003), а депрессии - от 22 до более чем 30% (Elliott & Frank, 1996). Исследователи связывают депрессию с неблагоприятными последствиями травмы, среди которых называют пониженную функциональность, уменьшенную активность и вторичные медицинские осложнения. (Elliott & Frank, 1996). Сходным образом, хроническая боль последовательно фигурирует среди факторов, понижающих качество жизни, а также вызывающих функциональные ухудшения у пациентов с ТБСМ (Ehde и др., 2003; Richards, 2005). При этом явления, обусловливающие боль у лиц с ПСМТ, зачастую являются постоянными (Rintala, Hart, & Priebe, 2004) и, в свою очередь, приводят к повышенному уровню депрессии (Rintala, Loubser, Castro, Hart, 1998). Например, Cairns и его соавторы (1996), обнаружили, что от 22 до 35% больных, проходивших курс реабилитации в стационаре, страдали и от повышенной депрессии, и от боли, причем одновременно эти факторы проявлялись чаще, чем по отдельности. Взаимосвязь боли с депрессией много раз фиксировали и при других заболеваниях (Bair, Robinson, Katon, Kroenke, 2003; Banks и Kerns, 1996). Это стало предметом особой озабочености специалистов, поскольку в паре оба фактора-взаимно отягчаются (Campbell, Clauw, Keefe, 2003). Каждый из них неблагоприятно воздействует на эффективность лечения другого (Banks и Kerns, 1996).

Специалисты из Центра реабилитации университетского госпиталя г. Гронинген (Нидерланды) изучали путем опроса:

1. Профессиональную активность больных с ПСМТ, а также то, как они проводят свой досуг;
2. Качество жизни после реинтеграции в общество. Объектами их внимания стали 57 больных, с момента нахождения которых в реабилитационном центре к началу исследования прошло от 2 до 12 лет.

Полученные результаты показали, что профессиональная и досуговая активность, выраженная в потраченном на нее времени, после травмы значительно изменилась. В основном это сказалось на весьма существенном сокращении часов, проведенных на оплачиваемой работе. Хотя большинство обследуемых успешно возобновили рабочую деятельность, изменения коснулись типа и продолжительности их занятости. Потеря работы отчасти компенсировалась домашними занятиями и проведением досуга. При этом все соответствующие изменения КЖ были незначительно связаны с уровнем травмы и возникающими из-за нее специфическими проблемами со здоровьем.

Young А.Е. и Murphy G.C. (сотрудники реабилитационного центра г. Хопкинтон. 2002 г., США) изучали взаимосвязи между функциональной способностью и успешной реабилитацией, позволяющей повысить качество жизни больных. Их основной задачей было исследование психологической реабилитационной эффективности и её влияния на КЖ. В отличие от измерения занятости как таковой, описываемый метод фокусируется на попытках, которые предпринимают сами больные для достижения желаемого результата.

С целью проверить эффективность, приемлимость и полезность подобногс подхода, он был опробован на 170 людях с ПСМТ. Эта предварительная стадия показала, что пациенты сочли используемый метод приемлемым и дали подробные ответы относительно своей удовлетворенности профессиональным статусом, а также с том, чем им хотелось бы заниматься, и что они предпринимают для достижения поставленной цели.

Авторы предполагают, что, хотя сам подход требует дальнейшего совершенствования, его вполне можно применять при оценке эффективности реабилитации, связанной с повышением КЖ.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 17 октября 2017 г. 14:57

.

	Жизнь после травмы спинного мозга