3. Развитие бесперебойно функционирующей и эффективной клинической практики

Признание того, что многие люди, нуждающиеся в услугах специалистов по психическому здоровью, никогда к ним не попадают, привело исследователей и клиницистов к организации лечения депрессии. Это, в свою очередь, сказалось на развитии программ по улучшению качества лечения, способствующих внедрению таких методов, которые не противоречат клинической практике. Например, одно из исследований (Wells и др., 2000) было посвящено тому, как обеспечить пациентам при первичном лечении возможность воспользоваться услугами психотерапевта либо доступ к антидепрессантам - в зависимости от их предпочтений. Хотя оба варианта оказались достаточно успешными (Wells и др., 2000),. положительный эффект от психотерапии сказался и в долгосрочной перспективе (2 года), в отличие от чисто медикаментозного метода (Sherboume и др., 2001).

Десятки сконцентрированных на улучшении качества исследований депрессии дали хорошие результаты в выявлении и лечении таких больных (см.: Badamgarav, WeinGarten, Henning, Knight, Hasselblad и др., 2003; Gilbody, Whitty, Grimshaw, Thomas, 2003). Одно из них (Wells и др., 2000) продемонстрировало важность бесперебойного функционирования клинического процесса. Оно было построено так, чтобы нацелить факторы на организационном и клиническом уровнях на повышение вероятности усиленного лечения. Работа проводилась в клиниках США, оказывающих первичную помощь. Ядром ее были группы специалистов, куда входил- врач-специалист- по оказанию первичной помощи, медсестра с умением проводить реабилитацию депрессивных больных, а также психолог. Первые два медика были специально обучены навыкам выявления, оценки и лечения депрессии. Психологи прошли тренировочный курс по одной из разработок КБТ. Все действия лечащей группы были структурированы и включали в себя скрининг-диагностику, направленность терапии и собрание ее членов для обсуждения конкретных клинических случаев. Результаты этого и других подобных проектов по лечению депрессии позволяют надеяться, что практика выиграет от внедрения и дальнейшего развития структурированного купирования депрессии, координированного лечения ее группой специалистов, а также тренингов для практикующих медиков.

Депрессия - распространенное явление у больных ТБСМ, однако опытная база для выявления лучших методов её лечения только начинает развиваться: Некоторые психологические методики, которые проходят сейчас апробацию в клиниках, возможно, могут дать отличный шанс практикующему специалисту, чтобы помочь больным

ТБСМ, страдающим от депрессии. Наряду со сбором доказательств эффективности таких подходов, надо параллельно проводить работу по облегчению их внедрения в реальных условиях. Многие специалисты полагают, что эффективное распространение этих методов не может происходить без партнерства клиницистов и исследователей (American Psychological Association 2005, Presidential Task Force on Evidence-Based Practice, 2005; Spring, и др., 2005).

В некоторых исследованиях сообщалось об успешном лечении депрессии у больных ТБСМ с использованием фармакотерапии (Kim и др., 1977 (amitriptyline); Fullerton и др., 1981; Judd и др., 1986 (mianserin and nomifensine); Judd и др., 1989 (tetracyclic and tricyclic)). Однако в основном сторонники такого подхода к депрессивным проявлениям у больных ТБСМ экстраполируют результаты, полученные применительно к широкой группе населения: Поэтому, по мнению некоторых авторов (Elliott и Kennedy, 2004), крайне необходимы сравнительные исследования чисто медикаментозного подхода и воздействия с использованием КБТ.

Kemp и соавторы (2004) исследовали выборку из 43 больных ТБСМ с симптомами депрессии. Из них 15 человек через некоторое время отказались от прямого участия, ссылаясь на проблемы, связанные с удаленностью от исследователей, но служили своего рода квази-контрольной'группой. Остальные пациенты прошли - 6-месячный курс комбинированного лечения, включавший прием антидепрессантов и индивидуальную КБТ.

Возраст больных из основной группы оказался несколько выше, чем у лиц из контрольной, в остальном существенных различий между ними не было. Медикаментозное лечение состояло из приема СИОЗС и трициклических антидепрессантов. Психотерапия (в среднем, 14 сеансов) включала объяснение больному признаков, симптомов и последствий депрессии, когнитивное реструктурирование, а также поощрение пациента к большей вовлеченности в общественную жизнь.

При прохождении комбинированного курса лечения четыре пациента прекратили прием лекарств, один перестал посещать психотерапевтические сеансы, у троих начались медицинские осложнения. У остальных членов основной группы наступило существенное улучшение: их состояние перестало соответствовать критериям основной депрессии. При этом у 12 из 20 больных оставались симптомы легкой депрессии, а у 8 депрессивные проявления исчезли.

Общественная активность членов основной группы за 6 месяцев возросла вдвое, степень удовлетворенности жизнью повысилась, в основном, ближе к концу лечения. Уровень депрессии у больных ТБСМ из контрольной группы существенно не изменился в течение 2 последующих лет. Авторы предположили, что без лечения депрессия может принять хронический характер.

Результаты лечения депрессии у больных ТБСМ с использованием фармакотерапии, а также в сочетании ее с психотерапией, обнадеживают. Однако свидетельства в пользу такого подхода в основном экстраполируются из данных по другим категориям больных.

При исследовании значения психотерапии в восстановительном лечении больных ТБСМ было показано, что выраженный положительный эффект имеет весь курс восстановления у больных, прошедших и психотерапию. У них значительно улучшается психоэмоциональный статус, снижается тревожность и повышается самооценка, больные становятся менее замкнутыми и сосредоточенными на болезни, повышается способность осознавать и обсуждать свои проблемы. Указанные обстоятельства свидетельствуют о целесообразности включения психотерапии в комплекс лечебно-восстановительных мероприятий, проводимых у больных ТБСМ.

Резюмируя сказанное, становится очевидным, что изучение тревожно-депрессивных расстройств и методов их терапии у больных ТБСМ на всех периодах реабилитации весьма важно. При этом практически отсутствуют данные о способах психологической коррекции данной категории больных и изменении психоэмоционального статуса у пациентов с ТБСМ в зависимости от степени парезов, времени, прошедшего с момента травмы, и выраженности неврологических нарушений, что делает настоящее исследование чрезвычайно актуальным.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 15 октября 2017 г. 16:32

.

	Жизнь после травмы спинного мозга