|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
2.2. Характеристика методов исследованияПрограмма исследованияПрограмма исследования включала:
1. Клинический методКлинический метод исследования включал изучение анамнеза, клинический расспрос и наблюдение. Сбор анамнеза заключался в изучении жизни пациентов на основании информации, полученной от него и его родственников. Выясняли наследственную отягощенность психическими расстройствами, алкоголизмом, особенности протекания беременности матери, наличие осложнений в родах, особенности перинатального и других периодов развития. Отмечали перенесенные заболевания (эпилепсия, нейроинфекция, оперативные вмешательства), употребление алкоголя. Анализировались особенности характера, его изменения в процессе жизни, интересы, увлечения. Выясняли семейное положение, перенесенные экзогенные воздействия, психотравмирующие ситуации в прошлом. Клинический расспрос применяли при непосредственном контакте врача с пациентом, использовали вопросы,, отражающие информацию о психопатологических феноменах, свойствах личности, внутренней картине болезни, а также направленные на выявление жалоб пациента. Методом наблюдения отслеживали поведение пациента во время беседы, выполнения предлагаемых заданий, ответов на вопросы. Отмечали аффективную реакцию, степень утомляемости от беседы. Особое внимание уделялось расспросу больного относительно возникающих в связи с травмой затруднений в сфере привычной жизнедеятельности. Для упорядочения процедуры расспроса пациентов и ухаживающих за ними лиц, а также получения количественных показателей широко применяют специальные опросники. В настоящее время в практике учреждений неврологического профиля используют шкалу Бартела и шкалу функциональной независимости FIM, разработанные Американской Академией Физической терапии и Реабилитации. При использовании шкалы Бартела оценка уровня бытовой активности производится по сумме баллов, определенных у больного по разделам теста. Максимальная сумма баллов, соответствующая полной независимости в повседневной жизни, равна 100. Шкала функциональной независимости FIM состоит из 18 пунктов, отражающих состояние двигательных (пункты 1-13) и интеллектуальных (пункты 14-18) функций. Пункты оцениваются ухаживающими по 7-бальной шкале, затем подсчитывается сумма баллов по всем пунктам опросника. Сумма может составлять от 18 до 126 баллов. Чем выше сумма баллов, тем полнее независимость больного в повседневной жизни 2. Исследование качества жизниВ последнее время уделяется большое внимание исследованию качества жизни больных с ТБСМ. С этой целью применяются опросники, ответы на которые дает сам больной, либо родственники и ухаживающий персонал. Короткая Версия Опросника Здоровья—36 (MOS 36—Item Shot—Form Health Survey, или MOS SF-36) разработана в США в рамках исследования MOS (Medical Outcome Study, англ., или Изучение Медицинских Результатов), на основании других, уже существующих тестов, которые разрабатывались ранее в рамках того же исследования. Этот опросник в настоящее время относится к нозологически неспецифичным и наиболее используемым. Он состоит из 36 вопросов, которые объединены в 11 пунктов. Опросник позволяет рассчитать качество жизни респондента по 9 критериям (8 - основных и 1 - дополнительный) по шкале от 0 до 100 %. Кроме того, предусмотрены 2 суммарных измерения, которыми объединяются критерии: Суммарный Показатель Физического Здоровья - СПФЗ (включает шкалы ФА, РФ, Б, ОЗ) и Суммарный Показатель Психологического Здоровья - СППЗ (включает шкалы ЖС, СА, РЭ, ПЗ). Расчет критериев производится методом суммирования рейтингов Ликерта на основе перекодированных сырых баллов. Заполнение опросника производится самим респондентом. Помощь исследователя допустима только в пределах разъяснения респонденту сути вопросов и ответов. В некоторых случаях допускается заполнение методом интервьюирования. Время заполнения опросника - от 20 минут (самозаполнение) до 35 минут (интервью). Критерии качества жизни по опроснику MOS SF-36:
Обратный критерий: чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента, болевых ощущений он испытывал.
Надежность и валидность опросника многократно подтверждены в различных исследованиях. Исследование боли проводилось с помощью Визуальной Аналоговой Шкалы боли (ВАШ) [Карих Т.Д.,1990], согласно которой больной отмечает интенсивность беспокоящей его боли на шкале. Деления от 0 до 10, где 0-отсутствие боли; от 0 до 2,4 соответствует слабой боли; от 2,5 до 4,9 соответствует умеренной боли; от 5 до 7,4 -сильной боли; от 7,5 до 10- очень сильной (нестерпимой) боли. 3. Исследование двигательных функций:Исследование двигательных,функций проводились при помощи:
Линейные измерения проводились с помощью сантиметровой ленты. При определении длины конечности мы ориентировались на опознавательные точки, от которых производились измерения. Измерение охвата конечности производилось для определения степени атрофии мышц. Наиболее типичными являются измерения охвата верхней конечности на уровне средней трети плеча, локтевого сустава, средней трети предплечья, лучезапястного сустава. Измерения охвата нижней конечности производится на уровне верхней трети бедра, коленного сустава, верхней трети голени и голеностопного сустава. Исследование силы мышц производилось с помощью метода мануального тестирования. Мануально силу мышц оценивали по 6-бальной системе (по R. Braddom, 1996; М. Вейсс, 1986). Исследование мышечного тонуса осуществлялось путем пальпации мышцы и при оценке рефлекторной сократимости мышцы при повторных пассивных движениях в суставе. Степень спастичности определялась по 5-бальной шкале Ашфорта. Все пациенты обследовались и были распределены с учётом шкалы тяжести повреждения ASIA (Американской ассоциацией спинальной травмы), согласно которой степень повреждения В соответствует сохраненной чувствительности, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5; степени С соответствует присутствие двигательной функции ниже неврологического уровня, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3-х баллов; степень D соответствует двигательной- функции ниже неврологического уровня, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более. Исследование координации движений и сложных двигательных актов. Особое внимание при обследовании больного ТБСМ уделялось объективной оценке его возможностей выполнять действия, необходимые для нормальной жизнедеятельности. Эта оценка производилась как путем наблюдения за поведением больного, так и по результатам выполнения им заданных тестов. При оценке мобильности больного обследуемого просили выполнить (по возможности) повороты с живота на спину и со спины на живот в положении лежа на кушетке; вставание с кушетки из положения лежа и сидя на кушетке; при использовании инвалидного кресла- каталки и передвижение в ней по коридору. При оценке уровня бытовых навыков больного просили показать, как он самостоятельно может раздеться, одеться, расстегнуть и застегнуть пуговицы, молнии, зашнуровать шнурки; изобразить движения рук, необходимые для умывания лица и туловища, чистки зубов, причесывания; бритья; показать, как пациент может пользоваться ложкой, вилкой, ножом и другими столовыми приборами. Инструментальное обследование проводилось при помощи электромиографии (ЭМГ), ультразвуковой доплерографии (УЗДГ) нижних конечностей, рентгенографии, ЭКГ, ультразвукового исследования органов брюшной полости и органов малого таза. 4. Психологическое обследованиеМы использовали в своей работе опросные методы психодиагностики:
Исследования проводились до начала лечения и после проведения комплексного восстановительного лечения. Опросник Депрессии Бека (Beck Depression Inventory) Является одной из первых шкал, разработанной для количественной оценки депрессии.. Шкала включает 21 категорию симптомов и жалоб, отобранных авторами из числа наиболее значимых для клинической картины депрессивного состояния. Категории обозначаются буквами и соответствуют следующим проявлениям:
Каждой категории соответствует 4-5 утверждений, которым: присвоены значения от 0 до 3 в зависимости от значимости данного утверждения для определения. тяжести депрессии. Некоторые категории: включают альтернативные утверждения, которые маркируются буквами а, b, с (например, 2а, 2b) и; имеют в баллах равные значения. Таким образом, тест позволяет прицельно оценивать не только тяжесть депрессии в целом, но и выраженность: отдельных ее симптомов. Важным преимуществом является также чувствительность теста в- отношении динамики; депрессии, что делает возможным: его применение для, оценки эффективности проводимого лечения. Опросник заполнялся самим больным. Время для заполнения опросника варьировало в зависимости от состояния пациента от 20 минут до 1-2 часов. Если больной сам был не в состоянии заполнить опросник, то заполнение проводилось нами на основании интервью с пациентом. Затем производился подсчет баллов: максимальный балл по шкале соответствует 63, минимальный - нулю; в соответствии с улучшением состояния балл снижается. Интерпретация результатов производилось в соответствии с установленными А.Т. Веск и соавторами значениями суммарного показателя ± стандартное отклонение:
Надежность и валидность опросника неоднократно подтверждены в многочисленных исследованиях. Шкала Тревоги Спилбергера-Ханина (State-Trate Anxiety Inventory) Предназначена для самооценки тревоги. Важным преимуществом данной шкалы является возможность различать два вида тревоги - тревожность как черту личности (конституциональная, личностная тревожность) и тревогу как преходящее клиническое состояние (реактивная тревожность). Шкала состоит из двух субшкал, раздельно оценивающих тревожность как состояние (пункты 1-20) и тревожность как устойчивую характеристику данного человека (пункты 21-40). Пункты первой шкалы ориентируют больного на описание своего состояния в данный момент, а пункты второй — на описание привычного самоощущения. Опросник заполнялся самим пациентом после краткого инструктажа. Больной проставлял значки (крестик, галку) напротив.того высказывания, которое в первой субшкале соответствовало его состоянию на момент обследования, а во второй субшкале — его обычному состоянию. Заполнение опросника занимало у больного 20—30 минут. Ответы «вовсе нет», «пожалуй, так», «верно», «совершенно верно» кодируются соответственно как 1, 2, 3 и 4. по каждой из субшкал имеются «прямые» пункты (более высокий балл по этим пунктам отражает более высокий уровень тревожности) и «обратные» (более высокий балл по этим пунктам отражает более низкий уровень тревожности). Подсчет баллов производился раздельно для оценки тревоги как состояния (ТС) и тревоги как черты личности (ЛT). По каждой из субшкал итоговый балл может варьировать от 20 до 80.. Итоговый балл до 30 соответствует низкой тревожности, 31-45 - умеренной тревожности, 46 и более - высокой тревожности. Можно рассчитать также индекс тревожности, который равен частному от деления полученного при обследовании пациента балла на максимально возможный суммарный балл (т. е. на 80). В валидизационных исследованиях доказана конвергентная и дискриминантная валидность субшкал, высокая степень их гомогенности. Высокая ретестовая надежность доказана для субшкалы «тревога как черта личности» .Надежность и валидность опросника многократно подтверждены в различных исследованиях. 2.3. Статистическая обработкаРезультаты исследований обработаны методом вариационной статистики с проверкой значимости результатов по критерию Стьюдента с заданной вероятностью, равной 95%. Приводилось среднее и стандартное отклонение. Нормальность распределения оценивалась по Колмогорову-Смирнову. Подтверждение гипотезы о равенстве средних в независимых группах проводилось по непараметрическому ранговому критерию Колмогорова-Смирнова. Минимальный уровень достоверности при всех статистических сравнениях был принят равным 95% (Р<0,05). Оценка математического ожидания по каждому фактору проводилась с определением доверительных интервалов при условии попадания случайной величины в этот интервал с доверительной вероятностью Р=0,25. Сравнительный анализ распределения аналоговых признаков проводился при помощи критерия c2, а при наличии в одной из подгрупп менее 5 наблюдений - критерия Фишера. Анализ распределения независимых количественных и порядковых показателей в группах проводился при помощи критерия Манна-Уитни. Анализ распределения зависимых количественных и порядковых показателей проводился с использованием критерия Уилкоксона. Для анализа зависимости распределения количественных или порядковых данных использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Назад | Оглавление | Вперед Дата публикации (обновления): 16 октября 2017 г. 12:31 . |
|
|
