3.2. Результаты исследования психоэмоционального статуса

В ходе проведенного исследования 152 больных обеих групп соответственно критериям МКБ-10 были диагносцированы:

1. Пролонгированная депрессивная реакция в связи с нарушением адаптации-25% (F43.21)
2. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство -57% (F41.2)
3. Дистимия -18% (F34.1).

По нашим наблюдениям, стержневыми синдромами при тревожно-депрессивных расстройствах у больных ТБСМ были депрессия и тревога. Депрессия проявлялась в подавленном настроении (чаще в утренние часы), пессимистической оценке себя и прогноза заболевания, снижении интересов и способности испытывать удовольствие, суицидальные мысли. Тревога проявлялась в чувстве беспокойства, предчувствии беды, внутреннего напряжения без видимых причин. Для обоих синдромов общими симптомами являлись: повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, раздражительность, нарушение аппетита, нарушения сна.

3.2.1. Оценка частоты и выраженности депрессии

При изучении частоты депрессивного синдрома у больных ТБСМ в различные периоды выяснилось, что она постепенно снижалась. В ранний восстановительный период частота случаев депрессии достигала наибольших значений: 81,0% , в период до 2-х лет частота случаев депрессии снизилась до 63,6% и в период от 2-х лет и позднее снизилась до 30%. Таким образом четко выражена тенденция к нарастанию депрессии в ранний восстановительный период и улучшению состояния в более поздних сроках наблюдения (табл.7, диагр.1).

Таблица 7. Частота депрессии относительно периода ТБСМ

Диаграмма 1. Частота случаев депрессии относительно периода ТБСМ.

В результате сравнительного анализа частоты различных уровней депрессии относительно периода ТБСМ можно заметить, что высокий уровень депрессии был присущ ранним срокам (60%) по сравнению с поздним периодом реабилитации (5,5%). Эти различия были статистически значимы (р<0,05, критерий c²)- Низкий уровень менялся существенно с тенденцией к увеличению в поздние сроки реабилитации: от 3,3% к 77,7% (р<0,05, критерий c²). Умеренный уровень депрессии демонстрировал тенденцию к снижению с 36,6% до 16,6% в поздние сроки наблюдения (табл. 8, диагр. 2). По результатам статистического анализа при помощи коэффициента ранговой корреляции Спирмена, позволявшего учесть одновременно все степени депрессии на всех сроках ТБСМ, обнаружилась обратная зависимость степени тяжести депрессии от времени ТБСМ (р<0,05).

Таблица 8. Выраженность депрессии относительно периода ТБСМ

Диаграмма 2. Частота различных уровней депрессии в зависимости от периода ТБСМ

При оценке влияния степени повреждения спинного мозга на степень депрессии выяснилось, что степень депрессии увеличивалась соответственно тяжести повреждения. Максимальные значения (49,1%) были в группе больных со степенью В. В группе со степенью повреждения С преобладали больные со средней степенью депрессии - 23,2%. В группе с наименьшими неврологическими нарушениями (группе D) преобладали случаи легкой степени депрессии - (50%) (табл.9, диагр.З). Статистический анализ, проведенный при помощи коэффициента ранговой корреляции Спирмена, показал прямую зависимость степени выраженности депрессии от степени тяжести повреждения спинного мозга (р<0,05).

Таблица 9. Выраженность депрессии в зависимости от степени повреждения спинного мозга

Диаграмма 3. Частота степени депрессии от степени повреждения спинного мозга (ASIA)

Все больные были обследованы на зависимость депрессивных расстройств от выраженности болевого синдрома (по шкале ВАШ) (табл. 10, диагр.4).

Таблица 10. Частота выраженности депрессии от выраженности болевого синдрома

Диаграмма 4. Частота депрессии в зависимости от интенсивности болевого синдрома

Отмечено, что пациенты с легкой степенью депрессии обнаружили отсутствие градации боли в 7 баллов. У пациентов с тяжелой степенью депрессии отмечено увеличение случаев боли в 7 баллов до 50%.

Статистический анализ, проведенный при помощи коэффициента ранговой корреляции Спирмена, продемонстрировал прямую зависимость степени тяжести депрессии от интенсивности болевого синдрома (р<0,05).

Анализ проведенного исследования позволяет сделать следующие выводы:

1. частота и выраженность депрессивных расстройств у больных ТБСМ уменьшается согласно увеличению времени, прошедшему после травмы.
2. выраженность депрессии у больных ТБСМ нарастает соответственно увеличению неврологического дефицита и выраженности болевого синдрома;

3.2.2. Оценка уровня личностной тревожности

При оценке уровня личностной тревожности выяснилось, что на раннем периоде реабилитации число случаев повышенной тревожности достигло своих максимальных значений - 81%. На сроке от года до 2-х лет число случаев снизилось до 63,6%. На периоде более 2-х лет достигло минимального значения - 41,6%. Это позволяет сделать вывод о том, что по мере восстановительного лечения частота случаев повышенной личностной тревожности уменьшилась (таблица 11, диагр.5).

Таблица 11. Частота личностной тревожности относительно периода ТБСМ

Диаграмма 5. Частота случаев повышенной тревожности относителльно периода ТБСМ.

Анализ частоты личностной тревожности в зависимости от периода ТБСМ показал, что на раннем периоде восстановительного лечения отсутствует низкий уровень личностной тревожности, уровень средней и высокой степени тревожности достигает своих максимальных значений: 36,6% и 63,3% соответственно.

На периоде от года до 2-х лет появились случаи низкой личностной тревожности (14,2%), значительно снизилась частота случаев тревожности среднего и высокого уровня: до 28,5% и 57,1% соответственно.

На позднем периоде восстановительного лечения продолжалась динамика к снижению частоты случаев высокой и средней степени тревожности до 48% и 24% соответственно и появился более высокий процент содержания низкого уровня личностной тревожности-28% (табл. 12, диагр.6). Статистический анализ, проведенный при помощи коэффициента ранговой корреляции Спирмена, показал обратную зависимость степени выраженности личностной тревожности от длительности ТБСМ (р<0,05).

Таблица 12. Выраженность тревожности в зависимости от периода ТБСМ

Диаграмма 6. Частота уровней личностной тревожности относительно периода ТБСМ.

При оценке влияния степени повреждения спинного мозга на уровень личностной тревожности выяснилось, что низкий уровень тревожности встречался только в группе с наименьшими неврологическими расстройствами - группе D (60%), в группах же со степенью С и В отмечался увеличивающийся процент высокой личностной тревожности по мере ухудшения клинико-неврологических расстройств до 28,7% и 45,7% соответственно. Статистический анализ, проведенный при помощи коэффициента ранговой корреляции Спирмена, показал наличие прямой зависимости личностной тревожности от степени повреждения спинного мозга (р<0,05).

Проведенное исследование доказывает прямую зависимость уровня личностной тревожности от степени повреждения спинного мозга (табл. 13, диагр.7).

Таблица 13. Частота уровней личностной тревожности в зависимости от степени повреждения спинного мозга (ASIA).

Диаграмма 7. Частота уровней личностной тревожности от степени повреждения спинного мозга (ASIA).

Все больные были обследованы соответственно влиянию боли (шкала ВАШ) на уровень личностной тревожности (табл. 14, диагр.8).

Таблица 14. Частота выраженности личностной тревожности от выраженности болевого синдрома

Диаграмма 8. Частота выраженности личностной тревожности от интенсивности боли.

Как следует из приведенных данных, подавляющее большинство случаев боли в 2 балла обнаружили пациенты с низкой личностной тревожностью (80,4%), наибольшее же количество случаев боли в 7 баллов оказалось у пациентов с высокой тревожностью (41,6%). Статистический анализ продемонстрировал прямую зависимость выраженности личностной тревожности от степени выраженности болевого синдрома (р<0,05, коэффициент ранговой корреляции Спирмена).

Анализ проведенных исследований позволяет сделать следующие выводы:

1. частота и выраженность уровня личностной тревожности уменьшается соответственно увеличению времени, прошедшему с момента ПСМТ;

2. частота выраженности уровня личностной тревожности повышается соответственно увеличению степени неврологического дефицита и болевого синдрома.

3.2.3. Оценка уровня реактивной тревожности

При исследовании частоты реактивной тревожности в зависимости от времени относительно ПСМТ отмечались следующие особенности. На раннем периоде реабилитации было отмечено наибольшее количество случаев (83,7%), в более поздние сроки частота снизилась до 74,5%, а на периоде более 2-х лет частота случаев повышенной реактивной тревожности снизилась до 58,3% (табл. 15, диагр.9).

Таблица 15. Частота уровней реактивной тревожности в зависимости от периода ТБСМ

Диаграмма 9. Частота реактивной тревожности от периода ТБСМ.

При оценке влияния периода ТБСМ на уровень реактивной тревожности были получены данные, представленные в таблице 16 и на диаграмме 10.

Таблица 16. Частота уровней реактивной тревожности в зависимости от периода ТБСМ

Диаграмма 10.Частота выраженности реактивной тревожности относительно периода ТБСМ.

Из таблицы 16 и диаграммы 10 видно, что наиболее высокие показатели умеренной и высокой реактивной тревожности отмечены в срок до года: 22,5% и 77,4% соответственно. На периоде более 2-х лет показатели средней и высокой реактивной тревожности снизились до 14,2% и 22,8% соответственно. Показатели низкой реактивной тревожности, напротив, имели тенденцию к нарастанию: от 17% на периоде до года до 62,8% на периоде от 1 года до 2-х лет. Проведенное исследование указывает на обратно пропорциональную зависимость уровня реактивной тревожности от периода ТБСМ, что подтверждается результатами статистического анализа (коэффициент ранговой корреляции Спирмена, р<0,05).

При изучении влияния неврологических нарушений на уровень реактивной тревожности выяснилось, что показатели высокой реактивной тревожности были наибольшими в группе со степенью повреждения В -62,7%, в группе со степенью повреждения С -45,2%, а в группе со степенью D -20%. Показатели среднего уровня тревожности снизились от 30,5% в группе со степенью В до 20,5% в группе со степенью С. Показатели низкой реактивной тревожности отсутствуют в группе со степенью В и имеют тенденцию к увеличению от 34,2% в группе со степенью С до 50% в группе со степенью D (табл. 17, диагр.11).

Таблица 17. Частота выраженности реактивной тревожности в зависимости от степени повреждения спинного мозга (ASIA).

Диаграмма 11. Частота выраженности реактивной тревожности от степени повреждения спинного мозга (ASIA).

Данное исследование подтвердило наше предположение о прямой зависимости уровня реактивной тревожности от степени повреждения спинного мозга (коэффициент ранговой корреляции Спирмена, р<0,05).

При изучении влияния боли на уровень реактивной тревожности были получены данные, которые отражены в таблице 18 и диаграмме 12

Таблица 18. Выраженность реактивной тревожности относительно интенсивности боли (ВАШ)

Диаграмма 12. Частота уровней реактивной тревожности в зависимости от интенсивности болевого синдрома

Как следует из приведенных данных, частота низкого уровня реактивной тревожности была наивысшей (61,4%) в группе больных с отсутствием болью в 2 балла и полностью отсутствовала в группе больных с интенсивностью боли в 7 баллов.. Частота высокого уровня реактивной тревожности была наибольшей в группе пациентов с болью в 7 баллов (48,2%) и наименьшей в группе пациентов с болью в 2 балла (24,15%). Данное исследование подтверждает наше предположение о том, что интенсивность боли непосредственно влияет на уровень тревожности и по мере роста интенсивности боли увеличивается уровень реактивной и личностной тревожности.(коэффициент ранговой корреляции Спирмена, р<0,05).

Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:

1. частота и выраженность реактивной тревожности уменьшается соответственно увеличению времени, прошедшему с момента ПСМТ и длительности восстановительного лечения;

2. уровень реактивной тревожности увеличивается соответственно увеличению степени неврологического дефицита и болевого синдрома.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 17 октября 2017 г. 14:55

.

	Жизнь после травмы спинного мозга