	Жизнь после травмы спинного мозга

Глава 1. Проблемы реабилитации при травмах позвоночника и спинного мозга (обзор литературы)

1.1. Клинические формы и проявления травматической болезни спинного мозга

Травмы позвоночника с повреждением спинного мозга относятся к сравнительно частым (от 26 до 145 случаев на 1 млн. населения) и тяжелым поражениям нервной системы. Они приводят к инвалидности 90% пострадавших (А.Ю. Макаров, О .А. Амелина, 1992). Среди пострадавших преобладают лица с 1ой и 2ой группами инвалидности (Е.М. Боева с соавт.,1991; О.А. Амелина, 1992).

В настоящее время прослеживается тенденция к росту количества травм спинного мозга. Следует отметить, что более половины случаев травм отмечаются у лиц до 45 лет (Е.М. Боева с соавт., 1991).

Наиболее частой причиной поражения позвоночника и спинного мозга является транспортный, производственный, спортивный и бытовой травматизм (Т.М. Уткина, с соавт., 1982).

Травма позвоночника может быть не осложненной, без нарушения функции спинного мозга, и осложненной, с его нарушением.

Клинические формы травматического повреждения спинного мозга классифицируют как:

1) сотрясение;
2) ушиб;
3) кровоизлияние в спинной мозг и его оболочки, гематомиелия;
4) сдавление;
5) разрыв (К. Франк, 1981; Уч. Нервные болезни, под ред. Е.И. Гусева, 1988; Г.В. Карепов, 1991).

Формы травматической болезни характеризуются следующими проявлениями:

1. Сотрясение, отличается переходящей симптоматикой, т.к. при таком повреждении наблюдаются только функциональные изменения.

2. При ушибе спинного мозга тканевые разрушения значительны, травмы такого рода сопровождаются размозжением ткани, кровоизлияниями,некрозами участков мозга. Выпадение функций значительно, дефект стойкий.

3. Гематомиелия часто является сопутствующим результатом изменений в центральнойобластиспинногомозга.Характернымсиндромом является частичное поперечное поражение спинного мозга.

4. Сдавление спинного мозга - наиболее часто встречающаяся форма травматических спинальных повреждений. Оно возникает как травматическое разрушение тканей спинного мозга вследствие прямого (длительного механического сдавления)или непрямого (кровоизлияние) силового воздействия.

5. В результате разрыва спинного мозга, происходит полное нарушение его функций. При этом отмечают грубые дефекты функций органов, иннервациякоторыхосуществляетсясегментамиспинногомозга, расположенныминиже уровнятравмы.Наблюдаютсявыраженные нейродистрофии и автоматизм отправлений.

Существуют некоторые особенности клинических проявлений травмы спинного мозга, которые зависят от уровня его повреждения (Уч. Нервные болезни, под ред. Е.И. Гусева, 1988).

1. При поражении верхнешейного отдела позвоночника (С1-С4, на уровне I-IVшейных позвонков) развивается тетрапарез или тетраплегия спастического характера с утратой всех видов чувствительности с уровня повреждения.

2. Повреждение шейного утолщения спинного мозга (С5 – T1, на уровне V-VII шейных позвонков) приводит к периферическому парезу верхних конечностейиспастическомупарапарезу-нижних. Возникают расстройства всех видов чувствительности ниже уровня поражения.

3. Травма грудного отдела позвоночника (T2-T12, на уровне I-IX грудных позвонков) приводит к нижней спастической параплегии сотсутствием всех видов чувствительности, выпадению брюшных рефлексов.

4. При повреждении поясничного утолщения (L1-S2, на уровне X-XII грудных и I-II поясничного позвонков) возникает периферический паралич нижних конечностей, анестезия промежности и ног.

5. При травме конуса спинного мозга (S3-S5, на уровне I-II поясничных позвонков) также имеется анестезия в области промежности и ног.

6. Повреждение конского хвоста характеризуется периферическим параличом нижних конечностей, анестезией в области промежности и ног, резкими корешковыми болями в них.

Особенностью спинальной травмы является то, что в результате повреждения определенного участка спинного мозга нарушения (функциональные и морфологические) возникают в областях тела не подвергавшихся механическому воздействию, иннервация которых осуществляется из очага повреждения.

Расстройства в деятельности ряда органов и систем, непосредственно не пострадавших при травме создают многообразные патологические ситуации (Г.В. Карепов,1991).

Так наряду с двигательными и чувствительными нарушениями, выделяют трофические изменения и расстройства вегетативной нервной системы (В.Н. Мошков 1963,1982; В.А. Епифанов с соавт., 1978,1990).

Трофические изменения приводят к развитию мышечных атрофии, некрозу тканей с образованием пролежней (А.Н. Транквилитати, 1999). Как правило, пролежни образуются в местах наибольших костных выступов: лопатки, крестец, пятки. В более поздний период, когда больной в состоянии сидеть, велика вероятность появления пролежней в области седалищных костей.

При надлежащем уходе и лечении, возможно, избежать многих последствий пролежней, таких как: интоксикационная лихорадка, увеличение некроза тканей, а в некоторых случаях и сепсис.

Расстройства вегетативной нервной системы являются мощным стрессовым фактором, негативно действующим на физическое и психическое состояние больного человека.

Вегетативные расстройства характеризуются следующими проявлениями:

1. Нарушение терморегуляции. При повреждении выше сегмента C7, терморегуляцияполностьюутрачивается.Температурателаможет колебаться в широких пределах, особенно при сепсисе. Потоотделение имеет не терморегуляционный характер, а рефлекторный и может провоцироваться растяжением мочевого пузыря, и прямой кишки. Часто на стадии гиперрефлексии отмечается постоянный гипергидроз.

2. Нарушение дыхательной функции. Как следствие, при травмах спинного мозга, возможны гипоксические проявления. Поскольку грудная клетка и диафрагма ограниченно участвуют в дыхании, как правило, развивается гиповентиляция с дальнейшим развитием застойных явлений в легких (В .А. Епифанов, 1990, А.Н. Транквилитати, 1970; Е.В. Рассказов с соавт., 1979; В.А. Епифанов, Г.Ф. Назаров, И.Б. Героева, 1978).

3. Нарушение регуляции артериального давления (АД). Возникает ортостатическая гипотония из-за отсутствия рефлекторного сужения сосудов при изменении положения тела. В результате при поднимании больного в вертикальное положение АД падает, что часто приводит к потере сознания. При растяжении мочевого пузыря или прямой кишки так же возможно повышение АД.

4. Расстройство мочеиспускания. Выделяются двапериода,которые характеризуются следующим образом:

а) атония и перерастяжение мочевого пузыря

б) рефлекторный тип мочеиспускания.

Курилец И.П. (1989) называет расстройства мочеиспускания у больных с травмой спинного мозга, постоянными спутниками этой патологии, которые нередко, определяют исходы травмы как в раннем, так и в отдаленном периодах.

Ссылаясь на данные О.Г. Коган (1975), Т.А. Соколова (1982) указывает на то, что нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и возникающие осложнения в органах мочевой системы нередко являются причиной летального исхода.

5. Нарушение дефекации. Данные нарушения развиваются так:

а) атония и перерастяжение кишечника, отсутствие перистальтики;

б) появление кишечных шумов, отхождение газов, появление перистальтики;

в) рефлекторное опорожнение.

6. Нарушение половой функции.

7. Парез и растяжением желудка.

(Р. Мартуза, М. Проктор, 1997)

Со стороны опорно-двигательного аппарата наибольшие изменения отмечаются в конечностях.

Как правило, развиваются устойчивые деформации, вплоть до контрактур в суставах пораженных конечностей (В.А. Епифанов, 1990; А.Н. Транквилитати, 1999).

По мнению Г.В. Карепова (1991) все виды расстройств: двигательные, чувствительные, вегетативные и трофические не являются конечным результатом спинномозговой травмы. Раз возникнув, они сами являются причиной развития дальнейших патологических изменений.

Назад | Вперед

Источник: Двигательная самореабилитация при травмах спинного мозга шейного отдела позвоночника в домашних условиях