	Жизнь после травмы спинного мозга

1.6. Периодизация ТБСМ, классификация больных и общие задачи лечебной физкультуры при травматических повреждениях спинного мозга

Выбор методики лечебной физкультуры определяется давностью и локализацией поражения, а также характером паралича (вялый, спастический) и общим состоянием больного.

Периодизация ТБСМ

В.Н. Мошков (1963) использует периодизацию, предложенную И.Я. Раздольским (1952), в которой, выделяется четыре периода травматической болезни спинного мозга (ТБСМ):

Острый - 2-3 дня.
Ранний - до 2-3 недель.
Промежуточный - до 2-3 месяцев.
Поздний - до 2-3 лет.

Поскольку основное внимание в указанной периодизации уделяется начальным проявлениям травматической болезни, а все многообразие динамики патологического процесса отнесено к позднему периоду, содержание которого фактически не расшифровано, то, по мнению А.Ю. Макаровой и О.А. Амелиной (1992) данная периодизация недостаточна.

Н.Н. Приоров, с соавт, (1957) в методическом письме, опираясь на опыт Великой Отечественной войны, также различают четыре периода травматической болезни, и дают каждому периоду характеристику;

1) Острый период — 2-3 суток, который характеризуется синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга, В этом периоде клиническая картина нередко осложняется травматическим шоком и геморрагией. Очаг поражения спинного мозга в остром периоде характеризуется некрозом мозгового вещества, его отеком и расстройством крово-лимфо-ликворообращения, что может привести к вторичному некрозу смежных участков мозга.

2) Ранний период — 2-3 недели в основном характеризуется тем же синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга. Однако следует иметь в виду, что в этом периоде уже наступают процессы обратного развития травматического отека, а также процессы организации очага повреждения спинногомозга. К концу раннего периода обычно исчезают обратимые изменения реактивного характера. Для этого периода характерны осложнения — уросепсис, пролежни и нередко пневмонии.

3) Промежуточный период длится около 3-х месяцев. В течение этого периода, ввиду ликвидации реактивных явлений, возможно, более четко определить уровень и характер повреждения спинного мозга (полный перерыв, частичное повреждение, гематомиелия). Заканчивается развитие рубцовых разрастаний в эпидуральных тканях. Уросепсис, пролежни и нарушение белкового обмена в этом периоде могут принимать наиболее тяжелые формы, вплоть до развития кахексии. В этом же периоде могут развиваться нагноительные процессы в оболочках мозга, спинном мозге и костях (остеомиэлит).

4) Поздний период начинается с 4 месяца и исчисляется годами. Этот период характеризуется дальнейшим очень медленным восстановлением функций спинного мозга. Даже при симптомах полного выключения проводимости спинного мозга необходимо длительно систематически продолжать применять консервативные, восстановительные методы лечения. При этом всегда надо иметь в виду возможность улучшения состояния больного за счет компенсаторных свойств организма.

В большей мере удовлетворяет периодизация, предложенная О.Г. Коганом (1975), которая учитывает особенности дальнейшего течения травматической болезни. Автором выделяются:

Ранний восстановительный период - до 1 года.
Поздний восстановительный период - до 5 лет.
Резидуальный период.

Основными недостатками данной периодизации являются временные ограничения позднего восстановительного периода, а также определения последствий травмы лишь в качестве резидуальных проявлений.

А.Ю. Макаров и О.А. Амелина (1992) предлагают периодизацию травматической болезни спинного мозга включающую три временных периода.

Острый — от нескольких дней до 3-4 месяцев в зависимости от тяжести травмы.
Промежуточный (восстановительный) — до 1-2 лет,
Поздний — продолжается неопределенно долго.

Авторы считают, что такая периодизация констатирует возможность восстановления функций и позднего многовариантного периода болезни.

Три группы больных ТБСМ

Для адекватного использования лечебной гимнастики в восстановительных целях Угрюмов В.М., Малышева Т.С., Введенская И.В. (1982) предлагают руководствоваться классификацией В.М. Угрюмова (1961) учитывающую обратимость изменений в спинном мозге. По этой классификации больные с травматической болезнью спинного мозга подразделяются на три группы.

Первую группу составляют больные, у которых оперативное вмешательство обеспечило декомпрессию и тем самым созданы условия для восстановления функций. Лечебная гимнастика способствует полному восстановлению нарушенных движений, общему оздоровлению и укреплению организма больного.

Вторую группу составляют больные, у которых после оперативного вмешательства и устранения сдавления спинного мозга двигательная функция восстановилась лишь частично, остались парезы и параличи.

Регулярное и настойчивое применение лечебной гимнастики у больных этой группы обеспечивает восстановление и тренировку сохранившихся, но временно угнетенных функций спинного мозга, а также развитие приспособительных компенсаторных механизмов (ММ, Круглый, 1952).

К третьей группе относятся больные с более тяжелым повреждением спинного мозга, вплоть до полного его перерыва. Лечебная гимнастика у данной категории больных применяется для того, чтобы поддержать здоровье и развить приспособительные процессы и заместительные функции.

По мнению В.Н. Мошкова (1982), физические упражнения у больных с повреждением спинного мозга способствуют решению следующих задач:

улучшению проведения двигательных и чувствительных импульсов;
устранению или ослаблению ряда рефлекторно-тормозных механизмов, в том числе вегетативных или функционально-психогенных;
укреплению паретичных и растяжению сокращенных мышц (при контрактурах);
укреплению мышечного корсета позвоночника;
восстановлению нарушенных актов координации, в частности улучшению процесса ходьбы;
профилактике контрактур конечностей и борьбе с нарастанием парезов и параличей;
восстановлению функций позвоночника как органа опоры и движения;
развитию викарных (компенсаторных) двигательных навыков;
компенсации функции вовлеченных патологический процесс внутренних органов, в первую очередь органов дыхания и кровообращения;
повышению общего тонуса и работоспособности.

Назад | Вперед

Источник: Двигательная самореабилитация при травмах спинного мозга шейного отдела позвоночника в домашних условиях