Исследование изменений психофизиологического состояния в процессе эксперимента

С целью проверки эффективности разработанной методики двигательной самореабилитации был проведен формирующий эксперимент. В опытно-экспериментальном исследовании принимали участие 79 больных с травмой позвоночника в грудном и поясничном отделах с повреждением спинного мозга (время с момента получения травмы не позднее четырёх месяцев).

Из данной группы были выделены больные с вялым периферическим параличом (с нижней параплегией, с гемиплегией в сочетании с частичным парезом мускулатуры туловища) для создания контрольной группы (40 чел.), где занятия проводились на основе комплекса рекомендаций, выдаваемых больным при выписке из лечебного учреждения, и экспериментальной группы (39 чел.), занятия в которой проводились по разработанной нами методике двигательной самореабилитации.

Оценивание результатов эксперимента осуществлялось по показателям, характеризующим физическое развитие и здоровье, физическую работоспособность, подготовленность и психофизиологическое состояние.

Травмы позвоночника с повреждением спинного мозга наносят колоссальный вред физическому здоровью, а также оказывают значительное влияние на психологическое состояние больного. Поэтому необходимо комплексное наблюдение за утраченными или ослабленными функция организма, изменением в гомеостазе и психофизическим состоянии больного, за тем, как реабилитационные мероприятия влияют на организм.

Е. П. Ильин дает следующие определения:

• Психофизиологическое состояние - целостная реакция человека на внешние и внутренние стимулы, наплавленная на достижение полезного результата [51].

• Психофизиологическое состояние - это не пассивная реакция организма, и его капитуляция, перед действующим стимулом, а борьба за сохранение гомеостаза [52].

Главной функцией (предназначением) психофизиологического состояния является адаптация (приспособление) организма к изменившимся условиям существования [52].

Для изучения психофизиологического состояния больных мы исследовали динамику изменения следующих показателей: физическое развитие оценивалось нами по показателям антропометрии, функциональных систем организма, результатов биохимических исследований крови, изменения показателей психофизического состояния.

Влияние занятий по разработанной нами методике обучения двигательной самореабилитации на физическое состояние и развитие больных с травмами позвоночника исследовалось в процессе педагогического эксперимента на примере больных опытной и контрольной групп. Учитывались показатели массы тела, динамометрии правой и левой кисти, динамометрии правой и левой ног, результаты измерений окружности обоих бедер, голени и плеча левой и правой руки.

Исследования выявили (табл. 8), что до начала эксперимента абсолютное число показателей физического состояния и развития опытной и контрольной групп существенно не отличались (p>0,05).

Таблица 8. Динамика показателей антропометрии экспериментальной и контрольной групп

К концу эксперимента отмечено изменение большинства исследовавшихся показателей по сравнению с исходным уровнем как в опытной, так и в контрольной группах. Однако характер, темп изменения показателей и абсолютный уровень в конце эксперимента в группах неодинаков.

Так, в экспериментальной группе наблюдается положительная динамика во всех исследуемых показателях: наибольшим изменениям подвергся показатель «окружность плеча левой руки» - до 6,89; наименьшие изменения произошли в показателе «масса тела» - 3,52 %. Для нас наиболее значимыми являются изменения, свидетельствующие о восстановлении парализованных нижних конечностей.

А именно, динамометрия ног, изменение окружности голени и бедра. Следует отметить положительную динамику в показателях «окружность бедра и голени» - изменение до 4,45 %; «объем голени» - до 5,7 % (табл. 9 и 10).

Таблица 9. Динамика показателей динамометрий экспериментальной и контрольной группы

Кроме этого, больные из экспериментальной группы отмечают потепление кожных покровов парализованных конечностей, а также появление кровоподтеков в области стопы, что указывает на восстановление кровообращения в поврежденных конечностях.

В результате занятий по разработанной нами методике двигательной само- реабилитации уровень кистевой динамометрии в экспериментальной группе также претерпел существенные изменения. Это связанно с увеличением двигательной активности больного, благодаря выполнению комплекса физических упражнений и самомассажа. В последующем к вышеперечисленному добавилось выполнение больным бытовых обязанностей, перемещение на коляске, что способствовало значительному использованию верхних конечностей, обеспечило значительную нагрузку на мышцы верхних конечностей и кисти.

Показатель кистевой динамометрии, который перед началом исследования не отличался в контрольной и экспериментальной группах, имел в процессе эксперимента незначительную тенденцию к увеличению, так как больные с травмами позвоночника с повреждением спинного мозга выполняют большинство двигательных действий с помощью верхних конечностей (бытовое самообслуживание и перемещение на коляске), что обеспечивает увеличение силовых возможностей мышц верхней конечности и кисти.

Изменение в экспериментальной группе показателя «объем окружности плеча» до 6,89 % также свидетельствует об увеличении силы верхних конечностей.

В комплексы физических упражнений экспериментальной группы, по возможности, не включались упражнения, направленные на повышение силовых возможностей верхних конечностей, а особенно мышц кисти и предплечья, так как при сильных руках может произойти замещение функции ног, верхними конечностями, что значительно осложнит процесс вертикализации больного в будущем. Также в процессе чрезмерной нагрузки на верхние конечности может произойти локальное переутомление, приводящее к травмам верхних конечностей. В нашем случае травмы верхних конечностей окажут серьезное влияние на процесс двигательной самореабилитации больных, резко ограничив комплекс средств реабилитации, применяемых в процессе занятий, и физическую активность в целом.

Изменение массы тела больных экспериментальной и контрольной групп не претерпели значительных изменений. Однако в экспериментальной группе масса тела в процессе эксперимента постепенно увеличивалась, и по завершению исследования изменения составили 3,52 %; в контрольной группе произошло снижение массы тела до 1 %. В ходе проведения опросов больных экспериментальной группы было выявлено улучшение аппетита и увеличение продолжительности сна уже на первом этапе эксперимента.

Таким образом, в процессе исследований установлено, что за время эксперимента у больных экспериментальной группы улучшились все показатели, характеризующие восстановления парализованных конечностей. В контрольной группе существенных положительных изменений не произошло.

В экспериментальной группе к концу эксперимента произошли существенные достоверные изменения в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (табл. 10). Наибольшие изменения произошли в показателе «ортостатическая проба» - 29,04 %, в контрольной группе данный показатель в процессе исследования имел отрицательную динамику и достиг 8,31 %. Меньшие изменения произошли в показателях артериального давления: в экспериментальной группе систолическое давление -10,31 %, диастолическое -12,46 %; в контрольной группе систолическое давление -2,18 %, диастолическое -2,69 %.

Достоверное увеличение жизненной емкости легких испытуемых из экспериментальной группы мы наблюдаем на фоне использования в процессе занятий большого объема дыхательных упражнений и самомассажа грудной клетки и живота, положительное влияние оказали физические упражнения, выполняемые с целью лечения заболеваний позвоночника (сколиозов), а также упражнения, направленные на восстановление подвижности позвоночного столба.

Весь этот комплекс мер позволяет восстановить анатомически правильное взаиморасположение сегментов позвоночного столба и частей тела. Правильное же положение позвоночного столба и туловища облегчает дыхательные движения.

Таблица 10. Динамика показателей функциональных систем больных

Таким образом, результаты исследования показывают, что занятия по предложенной методике двигательной самореабилитаци оказывают положительное влияние на функциональные системы больных

Для количественной характеристики изменения у больных адаптивных механизмов вследствие полученной травмы применялись следующие доступные и информативные тесты: «Коэффициент выносливости (КВ)» - позволяет оценить ослабление или усиление деятельности сердечно-сосудистой системы;

«Коэффициент экономичности кровообращения (КЭК)» - характеризует минутный объем крови; «Показатель двойного произведения (ПДП)» - показывает затраты организма на передвижение крови в сосудистом русле (чем выше данный показатель, тем большую работу производит сердечная мышца) (табл. 11)

На начальном этапе исследования выявлены показатели, которые характеризуют детренировонность сердечно-сосудистой системы больных обеих групп.

В конце исследования наиболее существенные изменения наблюдались в экспериментальной группе в ПДП, который достиг средних значений (81,44 усл.ед), меньшие - в показателе КЭК (2647,92 усл.ед), он практически снизился до нормы, результаты КВ (16,43 усл. ед.) указывают на увеличение функциональных возможностей, что доказывает эффективность применяемых средств, методов и форм организации двигательной самореабилитации.

Эффективность занятий больных с травмами позвоночника с повреждением спинного мозга по разработанной методике двигательной самореабилитации подтверждают результаты биохимических исследований крови. В начале эксперимента количество больных с уровнем гемоглобина в крови выше 100 г/л в экспериментальной группе составило 66,67 %, а в контрольной - 52,5 % (рис. 4). Низкий уровень гемоглобина перед началом эксперимента в обеих группах связан со значительным снижением двигательной активности вследствие получения травмы и нахождения больного длительное время в лежачем положении.

Таблица 11. Динамика показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы больных контрольной и экспериментальной групп

На начальном этапе исследования выявлены показатели, которые характеризуют детренировонность сердечно-сосудистой системы больных обеих групп.

Таблица 12. Динамика результатов биохимических исследований крови

В конце исследования наиболее существенные изменения наблюдались в экспериментальной группе в ПДП, который достиг средних значений (81,44 усл.ед), меньшие - в показателе КЭК (2647,92 усл.ед), он практически снизился до нормы, результаты КВ (16,43 усл.ед.) указывают на увеличение функциональных возможностей, что доказывает эффективность применяемых средств, методов и форм организации двигательной самореабилитации.

Эффективность занятий больных с травмами позвоночника с повреждением спинного мозга по разработанной методике двигательной самореабилитации подтверждают результаты биохимических исследований крови. В начале эксперимента количество больных с уровнем гемоглобина в крови выше 100 г/л в экспериментальной группе составило 66,67 %, а в контрольной - 52,5 % (рис. 4).

Низкий уровень гемоглобина перед началом эксперимента в обеих группах связан со значительным снижением двигательной активности вследствие получения травмы и нахождения больного длительное время в лежачем положении.

В процессе эксперимента наблюдалось повышение гемоглобина в крови в обеих группах, но в экспериментальной группе произошли более существенные положительные изменения: прирост в экспериментальной группе составил 16,37 %, а в контрольной группе - 3,77 % (табл. 13). По завершению эксперимента в контрольной группе уровень гемоглобина выше 100 г/л был у 75 % больных, в экспериментальной - у 100% больных. Результаты, полученные в экспериментальной группе, свидетельствует об адекватности применяемой физической нагрузки.

Количество больных с уровнем мочевины в крови выше нормы в начале исследования в экспериментальной группе составляло 69,23 %, а в контрольной - 52,5 %. Высокое содержание мочевины в крови в обеих группах связано с наличием у большинства больных заболеваний почек. По завершению двигательной самореабилитации в экспериментальной группе количество больных с уровнем мочевины в крови выше нормы составило 2,56 %, а в контрольной - 45 %, что подтверждает эффективность предложенной методики двигательной самореабилитации (рис. 4).

Рис. 4. Динамика изменения показателей биохимических исследований крови больных экспериментальной (Э) и контрольной (К) групп

Для определения психофизического состояния больных использовалась шкала оценки уровня реактивной и личной тревожности (Ч. Д. Спилберг, Ю. Л. Ханин) и тест Люшера (рис. 5).

Перед началом эксперимента показатели уровня реактивной и личной тревожности и в контрольной, и экспериментальной группе существенно не отличался. Так, в экспериментальной группе уровень реактивной тревожности был равен 55,25 баллам, а личной - 55,20; в контрольной группе уровень реактивной тревожности составил 54,95 баллов, личной тревожности - 53,88 баллов и характеризовался как высокий.

Рис. 5. Динамика изменения показателей психофизического состояния больных экспериментальной и контрольной групп

К концу исследования в экспериментальной группе результаты значительно улучшились. Если в начале уровень тревожности оценивался как высокий, то к концу эксперимента он составил 41,43 и 39,45 балла, тревожность определялась как умеренная, при существующей норме 31-45 баллов. В контрольной группе уровень реактивной тревожности незначительно снизился и составил 52,75 баллов, а уровень личной тревожности составил 52,63 балла и характеризовался как высокий (табл. 13).

Таблица 13. Динамика психофизического состояния больных с травмой позвоночника с повреждением спинного мозга

Отклонения от уровня умеренной тревожности требуют особого внимания, высокая тревожность предполагает склонность к появлению состояния тревоги у больного в ситуациях оценки его компетентности. В этом случае следует снизить субъективную значимость ситуации и перенести акцент на осмысление деятельности и формирование чувства уверенности в успехе.

Исследование психофизического состояния больных с помощью теста Люшера. В начале эксперимента большинство больных воспринимало ситуацию, как мучительную, люди находились в состоянии отчаяния, чувствовали, что готовы сдаться перед жизненными обстоятельствами. После окончания эксперимента в контрольной группе преобладал пессимистический настрой, преобладали показатели психоэмоционального состояния, описанные выше. В экспериментальной группе в конце исследования больные стали ощущать себя более уверенными, стали ставить перед собой цели на перспективу, стремиться к преодолению болезни.

Результаты исследования позволяют сделать вывод, что применяемая методика обучения оказывает положительное влияние на психофизическое состояние больных, благодаря тому, что больные самостоятельно овладевают знаниями и умениями и применяют их.

Штоколок В.С. Методика обучения двигательной самореабилитации...

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 18 апреля 2016 г. 16:20

.

	Жизнь после травмы спинного мозга