1.2.3. Современные подходы к лечению хронической артериальной гипотензии

В виду неоднозначности мнений в вопросе о том, что собственно представляет собою хроническая артериальная гипотензия: состояние, являющееся следствием конституциональных особенностей, или самостоятельная болезнь, нет и единого терапевтического подхода к коррекции данного состояния. Если артериальная гипотензия является случайной находкой при амбулаторных осмотрах и не сопровождается выраженными клиническими нарушениями, чаще всего клиницисты ограничиваются общими советами по нормализации режима труда и отдыха.

Лечение артериальной гипотензии лекарственными средствами обычно начинается после возникновения характерного клинического симптомокомплекса, описанного выше. Однако в клинической практике у ряда врачей широкого профиля еще имеет место отсутствие клинической настороженности и даже иногда недостаточное внимание к жалобам, связанным с понижением АД. Это обусловлено, во-первых, представлением о том, что умеренная артериальная гипотензия не может быть значимым фактором потери трудоспособности и, во-вторых, конечно еще недостаточно широким освещением данной проблемы в практической медицинской литературе. Чаще всего в назначении препаратов нет определенной системы, так как нет ясности в механизмах возникновения отдельных симптомов, сопровождающих артериальную гипотензию, понимания их клинической значимости. Все это затрудняет выбор наиболее целесообразных средств для лечения артериальной гипотензии. Представленные в литературе рекомендации по коррекции нарушений, связанных с артериальной гипотензией, разделяют на два типа: патогенетическое (направленное на повышение АД) и симптоматическое лечение (86).

К патогенетической терапии можно отнести рекомендации по употреблению повышенного количества хлорида натрия (150 ммоль/сут) с пищей, сну в положении с приподнятым головным концом кровати (угол 15 градусов). Целесообразность медикаментозной терапии у лиц с артериальной гипотензией в литературе является вопросом дискуссионным. Нет ясности в необходимости коррекции мягкой артериальной гипотензии или недлительно текущих эпизодов выраженного снижения АД. Однако, назначение препаратов в случае выраженной артериальной гипотензии, сопровождающейся тяжелой клинической симптоматикой, не подлежит сомнению (28, 100,126,133,508,534,566,617).

Наиболее часто используются препараты, действие которых связано с повышением системного АД: симпатомиметики (мезатон, норадреналин, эфедрин, фетанол, гутрон), минералокорткоиды, аналептики (кордиамин, камфора) (133,134,161,175,194, 251,617). В отечественной литературе есть рекомендации по применению препаратов кофеина, стрихнина, секуринина, дофамина и строфантина (66,133,134).

Также к патогенетической терапии можно отнести назначение нестероидных противовоспалительных средств, индометацина, действие которых направлено на нормализацию соотношения уровня прессорных и депрессорных простаг- ландинов (13,166,214,176,307).

В виду того, что артериальная гипотензия сопровождается множеством неспецифических симптомов, связанных с нарушениями деятельности вегетативной нервной системы и эмоциональной сферы, многие авторы рекомендуют назначение препаратов, купирующих отдельные вегетативные симптомы, сочетающиеся с пониженным АД. К числу ЛС, которые используют в таких случаях, относятся: центральные психомиметики (сиднокарб), а также растительные препараты с адаптогенными свойствами (корень женьшеня, заманиха, аралия маньчжурская, элеутерококк, лимонник китайский, корень левзеи), препараты, обладающие ноотропными свойствоми (ноотропил, энцефабол, пикамилон), действие которых направленно на купирование астенических проявлений (2,6,28,66,71,75, 97,126).

В качестве симптоматической терапии назначают кофеин в составе комбинированных средств (цитрамон, кофетамин, аскофен) с целью терапевтической коррекции цефалалгического, миалгического синдромов, кардиалгических проявлений (66). Также в литературе есть сообщения о применении при артериальной гипотонии ангиопротекторов, препаратов калия, аскорбиновой кислоты (175), анаболических стероидов, половых гормонов, салициловой кислоты, солей кальция, витаминов группы В (14,144,145,559,565).

Из физиотерапевтических процедур при хронической артериальной гипотензии рекомендовано применение мероприятий по общему закаливанию организма, веерного и циркулярного душей, хлоридных ванн, УФО в субэритемных дозах, иглорефлексотерапии, лазеротерапии, кислородных коктейлей, массажа. Кроме того, при хронической артериальной гипотензии показаны дозированные физические нагрузки (66,145,205).

Таким образом, рекомендации по терапии хронической артериальной гипотензии обширны, но не достаточно систематизированы. Отсутствуют сведения о конкретной терапевтической значимости и целесообразности применения тех или иных медикаментозных средств, тем более, что большинство применяемых лекарств имеет серьезные ограничения и побочные действия при длительном применении. Не разработана тактика терапии хронической артериальной гипотензии в зависимости от стадий течения, отдельных клинических ее проявлений, что обусловлено отсутствием четких патогенетических представлений как отдельных симптомов хронической артериальной гипотензии, так и самой болезни в целом. Недостаточна понятна роль вегетативной нервной системы, психической сферы, метаболических нарушений в симптомообразовании хронической артериальной гипотензии. Вследствие чего нет определенных представлений о целесообразности прессорной, метаболической фармакотерапии, на какой стадии и в каком объеме ее проводить.

Окнин В.Ю. Нарушения вегетативной регуляции системного артериального давления и их фармакологическая коррекция.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 05 мая 2016 г. 15:54

.

	Жизнь после травмы спинного мозга