1.3.3. Проблема эректильной дисфункции при сердечно-сосудистой патологии и при лечении АГ

Одним из условий успешного применения антигепертензивных ЛС является безопасность и отсутствие неблагоприятных эффектов, снижающие качество жизни пациентов на фоне терапии. Частым осложнением лечения АГ бета- адреноблокаторами у мужчин является развитие эректильной дисфункции. Удовлетворение сексуальной мотивации, как одной из базовых мотивационных составляющих поведения человека, является важнейшим фактором, влияющим на его качество жизни (168).

Эректильную дисфункцию (ЭД) определяют, как «неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной активности» (NIH Consensus Development Panel on Impotence, 1993) в том случае, если эти расстройства наблюдаются по крайней мере в течение 3 месяцев.

Если раньше ЭД расценивали преимущественно как психогенную, то за последние годы показано, что частота органической (т.е. обусловленной соматическим заболеванием) ЭД достигает 80 % случаев (Benet А.Е. и соавт., 1995, Carrier S. и соавт., 1993) (555). Так, в Массачусетском исследовании по изучению вопросов старения мужчины (MMAS, 1994) установлено, что частота ЭД составляет 28% среди пациентов, получающих лечение по поводу диабета, 39% среди кардиологических пациентов и 15% среди мужчин-гипертоников, получающих лекарственную терапию. Побочные эффекты лекарственных средств - одна из наиболее частых причин возникновения ЭД, фармакологическая причина выявляется примерно в 25% случаев (Slag M.F. et al., 1983) (441,509,510).

Почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных эректильной дисфункции, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией и атеросклерозом. Более того, по мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболеваний в скрытой форме (Nusbaum M.R. et al., 2002). При атеросклерозе стенки кровеносных сосудов утрачивают эластичность и сужаются за счет покрывающих их атеросклеротических бляшек.

Вследствие атеросклеротического поражения сосудов полового члена возникает не только механическое нарушение кровотока, но нарушается и выработка нейромедиаторов, уменьшается эластичность сосудов.

Нередко различные проявления атеросклероза (например, ишемическая болезнь сердца и ЭД) развиваются параллельно, поскольку факторы риска эндотелиальной дисфункции и атеросклероза, поражающего пенильные кровеносные сосуды, те же, что и факторы риска ИБС - курение, дислипидемия, сахарный диабет (Kloner R.A., Speakman М., 2002, Speel T.G.W. et al., 2003, Green- stein A. et al., 1997, Kirby M. et al., 2001, Solomon H. et al., 2003, Kawan- ishiY.etal.,2001).

Артериальная гипертензия также способствует возникновению ЭД, даже при отсутствии атеросклероза. По данным Roth А. и соавт. (2003), частота ЭД среди больных АГ составляет 46%. Артериальная гипертензия способствует пролиферации мышечной ткани в кавернозных телах и кровеносных сосудах, вызывает фиброз кавернозной ткани и увеличивает в ней количество коллагена III. При этом выраженность этих изменений прямо пропорциональна степени повышения систолического артериального давления.

Однако, остается неясным вопрос, привело ли к развитию ЭД прогрессирование основного заболевания или соответствующая лекарственная терапия. (Hamdy F.C. et al., 1997). Основные группы лекарств, которые могут негативно влиять на мужскую половую функцию, включают средства, влияющие на ЦНС, гипотензивные, антихолинергические, гиполипидемические средства, гормоны. Фармакологические механизмы их влияния на половую функцию включают антиадренергическое действие, антихолинергические свойства, эндокринные и седативные эффекты. Эти данные базируются на эмпирических наблюдениях, сообщениях об отдельных случаях, пре- и постмаркетинговых исследованиях лекарственных средств.

Возможные механизмы влияния лекарственных средств на половую функцию следующие:

• либидо может уменьшаться при приеме лекарственных средств, блокирующих допаминовые нервные пути в ЦНС, или уменьшающих уровень тестостерона, или вызывающих дисфорию;

• эрекция может нарушаться при использовании лекарств, которые отклоняют уменьшают кровоснабжение полового члена или затрагивают спинальные рефлексы;

• нарушение эякуляции возможно после применения лекарств затрагивающих спинальные рефлексы или блокирующих ганглии. Ретроградная эякуляция может быть следствием блокирования внутреннего уретрального сфинктера;

• оргазм обычно блокируется теми же лекарствами, которые угнетают эякуляцию.

Развитие ЭД нередко связывают с неадекватной гипотензивной терапией. Считается, что 25% случаев возникновения ЭД так или иначе связаны с приемом лекарственных средств (Slag М. F. et al., 1983, O'Keefe М. etal., 1995). Клиническими признаками медикаментозной ЭД считают относительно быстрое начало, временную связь с приемом препарата, отрицательно влияющего на различные звенья полового акта, и уменьшение выраженности расстройства или полное его исчезновение после отмены препарата. Часто возникновение ЭД связывают с приемом гипотензивных средств: тиазидных диуретиков и бета-адреноблокаторов (Fogari R, Zoppi А., 2002, Mickley Н., 2002, Ralph D., McNicholas Т., 2000, D.T. Ко и соавт, 2002)

В пятилетием исследовании Medical Research Council, включавшем 17354 пациентов с артериальной гипертензией, показано, что нарушения половой функции являются частой причиной несоблюдения пациентами режима лечения или полного отказа больных от приема гипотензивных средств. Преждевременное прекращение лечения в связи с ЭД наблюдалось достоверно чаще у пациентов, принимавших тиазидный диуретик либо бета-адреноблокатор, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (12,6%, 6,3% и 1,3% на 1000 человеко-лет, соответственно) (15, 267).

Доказана важность сохранения половой функции у больных АГ в прогностическом плане. В шведском исследовании в течение 5 лет наблюдались 128 женатых мужчин; согласно полученным результатам, более высокая летальность ассоциировалась с ранним прекращением сексуальной жизни (Persson G., 1981).

В проводившемся в Уэльсе исследовании, включавшем 918 мужчин в возрасте 45-59 лет, летальность за 10 лет наблюдения была статистически выше среди мужчин с низкой сексуальной активностью (менее 1 раза в месяц) по сравнению с мужчинами, имевшими оргазм 2 раза в неделю и чаще (Caerphilly Cohort Study, Davey Smith G. et al., 1997).

Особенно прогностически неблагоприятным считают сочетание кардиоваскулярной патологии, депрессии и эректильной дисфункции, которое некоторые зарубежные авторы предлагают обозначать, как «Mutually reinforcing triad» («взаимно потенцирующая триада»).

Таким образом, можно констатировать, что сексуальная жизнь должна быть и является важным компонентом качественной жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В связи с вышеизложенным представляет интерес изучение сравнительной эффективности и безопасности бета-адреноблокаторов гидрофильного, липофильного и амфофильного рядов и их влияние на эректильную функцию пациентов, страдающих АГ.

Окнин В.Ю. Нарушения вегетативной регуляции системного артериального давления и их фармакологическая коррекция.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 06 мая 2016 г. 12:51

.

	Жизнь после травмы спинного мозга