4.2. Фармакологическая коррекция артериальной гипертензии бета-адреноблокаторами гидрофильного, липофильного и амфофильного типов

Методом случайной выборки все больные АГ были разделены на три группы: 44 пациента получали атенолол, 28 - метопролол (Беталок) и 25 - бисопролол (Конкор). В течение 3 суток до начала исследования и на протяжении всего периода наблюдения никто из пациентов не принимал других гипотензивных средств; в случае внезапного повышения АД однократно использовали нифедипин (Коринфар) в дозе 10 мг сублингвально. Больные трех терапевтических групп были сопоставимы по возрасту, клинике, тяжести АГ и сопутствующим заболеваниям, а также по исходным данным СМАД,

Начальная доза атенолола составляла 25 мг 2 раза в сутки, метопролола - 50 мг 2 раза в сутки, бисопролола - 5 мг в сутки (однократно, утром). При недостаточной выраженности гипотензивного эффекта дозу увеличивали до 100, 200 и 10 мг соответственно. Все пациенты были обследованы на начальном этапе - исходное обследование и через 3 месяца на фоне гипотензивной терапии.

4.2.1. Результаты общеклинических методов исследования на фоне лечения

Результаты общеклинических методов исследования у больных АГ на фоне лечения бета-адреноблокаторами представлены в таблице 18. На фоне приема бета-адреноблокаторов у пациентов с АГ значительно уменьшилась частота и выраженность всех основных жалоб и клинических симптомов (головная боль, головокружение, тошнота, фотопси и, кардиалгии, учащенное и усиленное сердцебиение, р<0,001).

Балл анкеты тяжести вегетативных нарушений на фоне лечения бета- адреноблокаторами снизился у всех больных АГ в среднем с 53±13 до 26±12 (∆%=51%) баллов (р<0,05). Также достоверно уменьшилась выраженность тревожных расстройств: реактивная тревожность снизилась до 37,7+3,9 баллов, личностная тревожность - до 44,5±4,1 баллов (р<0,05). У пациентов, получавших липофильный бета-адреноблокатор метопролол и препарат амфофильного типа бисопролол улучшение психо-вегетативных показателей было выражено в большей степени, чем у больных группы атенолола (р<0,05).

Таблица 18. Динамика клинических проявлений у пациентов с АГ на фоне лечения бета-адреноблокаторами гидрофильного, липофильного и амфофильного типов

На фоне приема бисопролола достоверно уменьшилась частота жалоб на нарушения сна (на 92%) и возрос показатель качества сна (до 24.4±4.7 баллов) по сравнению с данными группы атенолола (на 52% и до 21,1 ±6,2 балла соответственно, р<0,05). При приеме бисопролола снизилась частота жалоб на головокружение на 92%, при приеме атенолола и метопролола на 57% и 50% соответственно (р<0,05).

Побочные действия наблюдались у 12 пациентов (12%): брадикардия - у 2 больных (на фоне приема атенолола и метопролола), повышенная утомляемость, сонливость, нарушение концентрации внимания - у 11 пациентов (8 из них принимало атенолол, 1 метопролол, 1 бисопролол), выраженные проявления феномена Рейно - у 10 пациентов (8 принимали атенолол, 2 - метопролол).

У всех пациентов, получавших лечение бета-адреноблокаторами, показатель нарушения качества жизни вследствие заболевания снизился с 35,4±4,9% до 13,9±4,8%, то есть произошло улучшение качества жизни в среднем на 21,5%.

На фоне приема бета-адреноблокатора амфофильного типа - бисопролола это улучшение произошло на 26%, а у пациентов получавших терапию гидрофильным препаратом атенололом и липофильным препаратом метопрололом - на 20% и 21% соответственно (р<0,05; см. рис. 10).

Рис. 10. Улучшение качества жизни у больных АГ на фоне терапии

Таким образом, в результате монотерапии бета-адреноблокаторами больных АГ I-II степени было отмечено выраженное улучшение субъективного состояния, проявившегося в повышении качества жизни. Произошла редукция основных клинических симптомов (головная боль, головокружение, расстройства зрения) и проявлений синдрома вегетативной дистониии (тревожность, нарушение сна). Эти изменения в большей степени были выражены на фоне приема препарата амфофильного типа - бисопролола.

Побочные действия бета-адреноблокаторов (астенические проявления, когнитивные расстройства, проявления феномена Рейно) чаще наблюдались на фоне приема гидрофильного препарата - атенолола. Следует отметить больший регресс тревожных проявлений на фоне приема липофильных препаратов метопролола и бисопролола, что может быть связано с возможностью прохождения ими гемато-энцефалического барьера и прямого влияния на лимбико-ретикулярные структуры мозга.

Окнин В.Ю. Нарушения вегетативной регуляции системного артериального давления и их фармакологическая коррекция.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 17 мая 2016 г. 19:48

.

	Жизнь после травмы спинного мозга