4.2.2. Результаты СМАД у больных АГ на фоне терапии бета-адреноблокаторами гидрофильного, липофильного и амфофнльного типов

Результаты СМАД на фоне лечения пациентов с артериальной гипертензией приведены в таблицах 19; 20; 21; 22. При проведении суточного амбулаторного мониторирования АД на фоне терапии бета-адреноблокаторами у больных АГ было выявлено достоверное снижение всех показателей СМАД, характеризующих системное артериальное давление как за сутки в целом, так и отдельно для периодов бодрствования и сна (САД сред, и макс., ДАД сред, и макс., индексы времени, площади по САД и по ДАД, ЧСС сред, и макс.) по сравнению с показателями до лечения. Пациенты, получавшие атенолол и биопролол, имели схожие показатели СМАД по данным параметрам.

Больные группы метопролола на фоне лечения характеризовались более высокими показателями уровня системного АД: индексов времени САД (23,1±6,9), площади САД (98,1±25,2), времени ДАД (26,5±5,7), площади ДАД (49,9±11,6), ЧСС сред. (74,5±10,4) по сравнению с данными пациентов в группах атенолола и бисопролола (17,1 ±4,9 и 18,1±8,5; 55,1±11,2 и 54,5±15,6; 17,3±4,8 и 17,8±9,8; 36,9±7,6 и 45,9±12,6; 67,5±8,4 и 66,7±9,2 соответственно). Это указывает на более выраженный гипотензивный эффект гидрофильного бета-адреноблокатора атенолола и гидрофильного / липофильного бисопролола в средних рекомендуемых терапевтических дозах по сравнению с липофильным бета-адреноблокатором метопрололом. Показатели СМАД периодов бодрствования и сна у больных АГ на фоне монотерапии бета-адреноблокаторами и их динамика представлены в таблицах 20; 21.

У пациентов на фоне приема атенолола дневные показатели СМАД: индексы времени САД (9,8±3,6), площади САД (35,9±10,3), площади ДАД (29,7±7,1) были достоверно ниже, чем в группах метопролола и бисопролола (23,0±7,2 и 21,9±5,6; 103±26,8 и 45,9±1б,7; 49,5±13,4 и 42,9±11,5 соответственно), что соответствовало более выраженному гипотензивному эффекту в дневное время.

Таблица 19. Показатели СМАД у больных артериальной гипертензией на фоне лечения

При приеме бисопролола снижение системного АД в большей степени происходило во время ночного сна. У больных АГ на фоне приема этого препарата показатели СМАД периода сна: индексы площади САД (47,8±14,6) и ДАД (28,2±8,1) были достоверно ниже, чем в группах атенолола и бисопролола (68,7±12,7 и 94,6±24,9; 39,3±11,5 и 50,4±10,1 соответственно). Липофильный бета- адреноблокатор метопролол не имел различного влияния на уровень АД в зависимости от периодов бодрствования или сна. При анализе результатов было выявлено различное влияние на уровень системного АД в цикле сон-бодрствование бета-адренблокаторов гидрофильного, липофильного и амфофильного типов.

Таблица 20. Показатели СМАД на фоне терапии бета-адреноблокаторами у больных АГ в периоды бодрствования и сна (М±о)

# - р<0,05 различие между значениями группы атенолола и др. групп;
*- р<0,05 различие между значениями группы метопролола и др. групп;
& - р<0,05 различие между значениями группы бисопролола и др. групп.

Таблица 21. Динамика показателей СМАД (Д%) на фоне терапии

# - р<0,05 различие между значениями терапевтических групп.

Его гипотензивный эффект был одинаков в обеих фазах, хотя и достоверно хуже, чем атенолола и бисопролола. В группе атенолола снижение АД было более выраженным в период бодрствования, в группе бисопролола (САД ср., индексы площади САД и ДАД) снижение АД было выше в период сна. На фоне лечения бета-адреноблокаторами у пациентов всех групп степень ночного снижения САД и ДАД составила 10% и ниже, за исключением САД в группе атенолола. Этот показатель у пациентов, принимавших атенолол, был равен 5%, что, с нашей точки зрения, отражает значительное снижение АД в дневное время.

Таблица 22. Показатели величины и скорости утреннего подъема АД у больных АГ на фоне лечения (М±ст)

А - группа атенолола; М - группа метпролола; Б - группа бисопролола.
*- р<0,05 различие между показателями до и после лечения;
# - р<0,05 различие между значениями группы бисопролола и др. групп;
& - р<0,05 различие между значениями группы бисопролола и атенолола.

Важная характеристика СМАД - величина и скорость подъема АД в утренние часы, что является предиктором развития осложнений АГ. У пациентов всех трех групп эти показатели достоверно снизились на фоне терапии по сравнению с исходным состоянием (см. табл. 22). В наибольшей степени это наблюдалось у пациентов, получавших бисопролол. Велечина утреннего подъема САД и ДАД у них снизилась до 26,1±8,2 (на 37%) и 14,9±6,8 (на 58%) мм рт.ст. соответственно, а скорость подъема уменьшилась до 8,9±2,8 (САД - на 65%) и 7,6±2,7 (ДАД - 59%) мм рт.ст./час. Наименьшее снижение этих показателей на фоне терапии произошло в группе атенолола (30,1±9,1 - 21% и 33,6±9,7 - 21%; 12,8±3,1 - 39% и 10,1 ±3,1- 40% соответственно, р<0,05). Данные группы метопролола имели промежуточные значения.

Таким образом, при анализе результатов СМАД получены данные о различии гипотензивного эффекта бета-адреноблокаторов гидрофильного, липофильного и амфофильного типов.

Наименьшим гипотензивным действием в средних терапевтических дозах обладал липофильный препарат метопролол по сравнению с атенололом (гидрофильный тип) и бисопрололом (амфофильный тип).

Гипотензивный эффект данных препаратов имел различие в зависимости от цикла сон- бодрствование. На фоне приема атенолола более выраженный гипотензивный эффект наблюдался в дневные часы, при приеме бисопролола - в ночные. Гипотензивный эффект метопролола был одинаков в обеих фазах, хотя и достоверно хуже, чем атенолола и бисопролола.

В наибольшей степени величина и скорость подъема АД в утренние часы снижалась на фоне терапии бисопрололом, в наименьшей - атенололом.

Полученные различия могут отражать особенности воздействия бета-адреноблокаторов различного типа на функциональное состояние ВНС (см. результаты анализа ВРС).

Окнин В.Ю. Нарушения вегетативной регуляции системного артериального давления и их фармакологическая коррекция.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 22 мая 2016 г. 13:15

.

	Жизнь после травмы спинного мозга