4.2.3. Результаты анализа вариабельности ритма сердца у больных АГ на фоне терапии бета-адреноблокаторами гидрофильного, липофильного и амфофилыюго типов

Все три терапевтические группы больных АГ не отличались между собой по показателям ВРС до лечения. До лечения все пациенты с АГ в состоянии расслабленного бодрствования характеризовались сниженными показателями ВРС для HF-составляющей, что отражало сниженную активность парасимпатических механизмов регуляции ритма сердца. В связи с этим у них наблюдалось повышение соотношения LF/HF, что характеризовало сдвиг симпатико- парасимпатического баланса в сторону преобладания симпатических влияний в сердечно-сосудистой системе по сравнению с контролем. Наряду с этим отмечалось повышение показателей VLF-составляющей спектра ВРС, отражающих активность надсегментарных вегетативных аппаратов (лимбико-ретикулярный комплекс).

При анализе вариабельности ритма сердца в состоянии расслабленного бодрствования (лежа) у больных АГ на фоне терапии произошло достоверное снижение показателей а и OB VLF (23±6 мс и 32±7% соответственно), характеризующих активность надсегментарных отделов ВНС, по сравнению с состоянием до лечения. Одновременно у больных АГ на фоне терапии бета-адреноблокаторами отмечалось достоверное повышение показателей парасимпатической активности σ-HF и HF ОВ (20±6 мс и 24±7% соответственно) и снижение процентного вклада симпатических влияний в общую вариабельность ритма сердца - OB LF (18±4%). При этом наблюдалось достоверное снижение коэффициента LF/HF, отражающего состояние симпатико-парасимпатического баланса, в сторону нормотонии (см. табл. 23-24 и рис. 11). Данные изменения были характерны для пациентов всех терапевтических групп.

В группе атенолола наблюдалось не только относительное (процентный вклад), но и абсолютное (σ-LF=l4±2 мс) снижение симпатических влияний в ССС по сравнению с состоянием до лечения и значением контрольной группы (р<0,05).

При анализе вариабельности ритма сердца при активной ортопробе на фоне монотерапии бета-адреноблокаторами отмечалось достоверное повышение показателей парасимпатической активности в ССС - σ-HF и OB HF у всех больных (7±8 мс и 7±9% соответственно) по сравнению с данными до лечения. При этом наблюдалось достоверное уменьшение коэффициента LF/HF, что характеризовало снижение симпатической активности в ССС при ортостазе. В результате данный показатель не отличался от значения группы контроля. Эти изменения были характерны для всех терапевтических групп больных АГ. У больных, получавших бисопролол, снижение коэффициента LF/HF было более значительным, достигая меньшего значения по сравнению с К (р<0,05).

Таблица 23. Результаты анализа вариабельности ритма сердца в состоянии расслабленного бодрствования (лежа) у больных артериальной гипертензией на фоне лечения (М±σ)

# - р<0,05 различие показателей до и на фоне терапии

Таблица 24. Результаты анализа вариабельности ритма сердца при активной ортопробе у больных артериальной гипертензией на фоне лечения (М±σ)

# - р<0,05 различие показателей до и на фоне терапии

Рис. 11. Результаты анализа вариабельности ритма сердца у пациентов с АГ на фоне лечения.

Также на фоне терапии бисопрололом наблюдалось достоверное увеличение общей вариабельности ритма сердца (SDNN=40±6 мс) при ортопробе по сравнению с состоянием до лечения. Общая вариабельность PC, являясь важной и самостоятельной характеристикой функционального состояния ССС, в большей степени зависит от активности парасимпатического отдела ВНС. Исходя из этого, можно утверждать, что при лечении бета-адреноблокатором амфофильного типа бисопрололом у больных АГ происходит повышение парасимпатических влияний в ССС в большей степени по сравнению с бета-адреноблокаторами гидрофильного (атенолол) и липофильного (метопролол) типов.

Таким образом, у всех больных АГ на фоне монотерапии бета-адреноблокаторами гидрофильного и/или липофильного типов наблюдалось снижение избыточной активности надсегментарного отдела ВНС (лимбико- ретикулярного комплекса). Одновременно происходило изменение вегетативного тонуса и вегетативного обеспечения деятельности вследствие увеличения парасимпатических влияний в сердечно-сосудистой системе.

Нормализация вегетативного тонуса и снижение избыточной симпатической активации при вегетативном обеспечении деятельности происходило не только за счет абсолютного снижения симпатической активности (атенолол), но и за счет повышения парасимпатических влияний (атенолол, метопролол, бисопро- лол). Это отражалось в нормализации показателя симпатико-парасимпатического баланса - LF/HF.

Повышение парасимпатической активности в ССС, возможно, обусловлено оптимизирующим действием на барорефлекторные механизмы регуляции системного АД и/или воздействием на центральные механизмы вагальной активации. Причем у бета-адреноблокаторов с липофильными свойствами (метопролол, би- сопролол) этом механизм имел преимущественное значение.

При сравнении результатов анализа ВРС пациентов трех терапевтических групп (атенолола, метопролола и бисопролола) получены данные о выраженном снижении (ниже нормы) симпатической активности у больных артериальной гипертензией на фоне лечения гидрофильным бета-адреноблокатором - атенололом. Повышение активности парасимпатического отдела ВНС, что являлось нормализующим фактором действия бета-адреноблокаторов всех типов, в большей степени наблюдалось у больных, получавших терапию бета-адреноблокатором амфофильного типа - бисопрололом.

В связи с этим можно предположить, что различия гипотензивного действия бисопролола в цикле сон-бодрствование связаны с его влиянием на парасимпатический отдел ВНС. В течение всех стадий сна, за исключением фазы быстрого сна, доминирует активность парасимпатического отдела ВНС и снижается активность - симпатического. С этим в значительной степени связано уменьшение ЧСС и снижение уровня системного АД.

Повышение парасимпатических влияний на фоне приема бисопролола должно усиливать данные изменения, что может приводить к относительно большему гипотензивному эффекту в период сна, чем в период бодрствования. С клинической точки зрения это может иметь существенное значение, так как у больных АГ нарушены циркадианные механизмы регуляции АД, и степень его ночного снижения меньше, чем в норме.

Относительно больший гипотензивный эффект атенолола в дневное время суток, возможно, связан с выраженным снижением симпатической активности на фоне его приема. Эти изменения могут быть более значимы в период бодрствования, когда активность симпатического отдела ВНС в основном определяет уровень системного АД.

Окнин В.Ю. Нарушения вегетативной регуляции системного артериального давления и их фармакологическая коррекция.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 17 мая 2016 г. 20:17

.

	Жизнь после травмы спинного мозга