Анкета клинических проявлений артериальной гипотонии
Ф.И. О. ____________ возраст ____________
Поставьте знак (+) в графах, соответствующих Вашим
ощущениям.
|
БЫВАЕТ ЛИ
У ВАС: |
Частота |
Интенсивность |
|
|
нет
(0) |
редко
(1) |
нередко
(2) |
часто
(3) |
слабо
(1) |
умеренно
(2) |
сильно
(3) |
Балл |
|
1. Потемнение
в глазах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Ощущение
головокруже ния |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Шум в ушах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Тошнота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Утренняя
усталость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Ощущение
тяжести в голове, головные боли |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
Затруднение концентрации внимания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Сниженная
трудоспособность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. Быстрая
утомляемость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10.
Повышенная сонливость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11. Вялость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12.
Неудержимая зевота |
|
|
|
|
|
|
|
|
ОБЩИЙ БАЛЛ: _____
Оглавление
Похожие материалы:
Дата публикации (обновления):
31 мая 2016 г. 23:49
.
| 