Травма спинного мозга

Жизнь
после
травмы
спинного
мозга

Влияние заболевания на жизнедеятельность

Ф.И. О. ____________ возраст ____________

Эта таблица поможет понять как ваше заболевание влияет на обычную для вас деятельность.

Поставьте знак (+) в графе, соответствующей степени нарушения деятельности, при условии, что 10 баллов означает полное нарушение деятельности, а 0 баллов — отсутствие нарушений деятельности.

Деятельность

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 Семейные, домашние обязанно сти

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Развлечения, свободное время (хобби, спорт)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3 Социальная активность (гости, театр, концерты)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Профессиональная деятель ность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Сексуальная активность (частота и качество сексуальных контактов)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Самообслуживание (ванна, душ. уход за собой, причесывание и т.д.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Жизненно важные функции (питание, сон, дыхание)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Общий средний балл:

Сумма баллов / 7) х 100 = ____

Отметьте знаком (х) место, соответствующее Вашему здоровью:

0 __ __ __ __ __ __ __ __ __ 10

Совершенно здоровый человек     —        Абсолютно больной человек

Оглавление

Похожие материалы:

Дата публикации (обновления): 01 июня 2016 г. 00:07

.

Жизнь после травмы
спинного мозга