|
||||||||||||||||||
3. Операция свободной оментомиелопексии сегмента большого сальника на микрососудистых анастомозах
3.1 Методика забора сегмента большого сальника для оментомиелопексии
Забор сегмента большого сальника, для оментомиелопексии осуществлялся вдоль большой кривизны желудка, начиная от пилорического отдела. Выкраивался сегмент большого сальника размерами (4x10 см) с правой желудочно-сальниковой артерией и веной.
3.2 Методика микрохирургической подготовки сегмента большого сальника
Подготовку сегмента большого сальника проводили с использованием микрохирургической техники под контролем оптического увеличения.
Для лучшего контакта сосудов сальника с поверхностью спинного мозга, удаляли излишки жировой ткани трансплантата, лимфатические узлы и тщательно перевязывали все ветви правой желудочно-сальниковой артерии и вены.
Контроль герметичности бассейна правой желудочно-сальниковой артерии и вены проводили визуально, после катетеризации и введения в просвет сосуда физиологического раствора.
Подготовленный сегмент большого сальника имел осевой тип кровоснабжения и размеры 4,0 х 10 см.
3.3 Методика и результаты свободной оментомиелопексии сегмента большого сальника как хирургического метода реваскуляризации спинного мозга
Ход операции
Мобилизованный по описанной выше методике, сосудисто-нервный пучок проводили в сформированный туннель, под m. erector spinae к зоне операции (Рис. 2).
Рис. 2. Схема операции свободной оментомиелопексии сегмента большого сальника.
1. микрососудистые анастомозы между правыми
желудочно-сальниковыми сосудами и межреберной артерией и веной;
2. сегмент большого сальника, уложен на заднюю поверхность
спинного мозга;
3. перевязанные правые
желудочно-сальниковые сосуды.
Трансплантат большого сальника укладывали на заднюю поверхность спинного мозга и выполняли микрососудистые анастомозы артерии и вены сальника с межреберными сосудами по типу «конец в конец» нитью 8/0 -9/0. Диаметр артерии от 2 до 2,5 мм, и вены от 2,3 до 2,5 мм. Диаметр данных сосудов превосходит диаметр сосудов межреберного пучка примерно в 1,5 раза. В связи с этим, наложение микроанастомозов по типу, или «конец вбок» не представляет технических трудностей для хирургов владеющих микрохирургической техникой.
Закрытие дефекта твердой мозговой оболочки производили с использованием донорской твердой мозговой оболочки, подшивая непрерывным швом, нитью Prolen, 6/0.
Для проверки качества выполнения микроанастомозов и определения зоны реваскуляризации производили катетеризацию межреберной артерии и наливку сосудистой системы сегмента большого сальника масляным контрастным препаратом «Miodil».
Затем спинной мозг вместе с твердой мозговой оболочкой, сегментом большого сальника и участком межреберного сосудисто-нервного пучка, забирали для ангиографического исследования выполненная в 10 случаях показала проходимость анастомозов и наполняемость сосудов трансплантата сальника по всей площади его соприкосновения со спинным мозгом.
Предыдущая страница | Следующая страница
Похожие материалы:
-
Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме
-
Степанов Г.А. Спинальный штурм. Глава из книги «Миссия выполнима»
-
Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга