|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
1.2. Диагностика эректильной дисфункции у пожилых мужчинСовременные диагностические методы обследования больных с ЭД включают рутинные методы исследования, которые необходимо выполнять у всех больных; а также специальные методы, которые необходимы для точной диагностики патогенеза заболевания [93,131,115]. В качестве рутинных методов обследования пожилых мужчин с ЭД рекомендуют сбор общемедицинского и сексуального анамнеза, общий осмотр пациентов, лабораторные исследования [93,115]. При сборе общемедицинского анамнеза важно выяснить наличие у больного ИБС, артериальной гипертензии и других ССЗ, СД, болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, нарушений мочеиспускания, выполненных операций на тазовых органах и забрюшинном пространстве, а также получаемое им на момент осмотра медикаментозное лечение. Немаловажно выявление самих вредных привычек: курение, употребление спиртного и длительности их наличия. При сборе сексуального анамнеза необходимо уделить внимание состоянию здоровья и сексуальной функции партнёрши, так как нередко половые партнёрши пожилых мужчин находятся в менопаузальном и постменопаузальном возрасте и имеют сексуальные дисфункции, что играет большую роль в развитии ЭД у их партнёров. Для оценки количественных и качественных нарушений ЭФ используют анкетирование, например, Международный Индекс Эректильной Функции (МИЭФ). Данная оценка состоит из 15 вопросов, по результатом ответов на которые можно оценить эректильную, оргазмическую и сексуальную функцию, а также общую удовлетворенность пациентов [149]. Для клинической оценки андрогенной недостаточности используются специальные анкеты, наиболее известной и общепринятой из которых является "Андрогенная недостаточность у Пожилых Мужчин"(А1)АМ) [132]. При общем осмотре особое внимание следует уделять области гениталий, а также вторичным половым признакам и исследованию пульса 25на периферических сосудах. Также необходимо определение бульбокавернозного рефлекса, и кроме того, у всех пожилых мужчин обязательным является выполнение пальцевого ректального исследование. Важный момент осмотра - измерение антропометрических данных: роста, массы тела, определение индекса массы тела, оценка состояния жировой ткани, мышечной массы и силы мышц. Лабораторные обследования включает общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение в сыворотке крови электролитов, трансаминаз, креатинина, азота мочевины, уровня глюкозы или гликированного гемоглобина, липидов и простато-специфического антигена крови, а также гормонального статуса (тестостерона общего и свободного, пролактина, ФСГ, ЛГ ТЗ, Т4). [92,131,177]. У пожилых мужчин с ЭД необходимо оценить психический статус. У больного могут наблюдаться психоэмоциональные нарушения, повышенная утомляемость, лабильность настроения и склонность к депрессии. По литературным данным, в качестве теста для выявления у пациентов депрессивного расстройства используется опросник CES-D (Center of Epidemiological studies of USE Depression). Данный опросник был разработан в США в 1977 году и на сегодняшний день наиболее часто используется в мире для выявления депрессии [4,5,19,121]. К специфическим для диагностики ЭД исследованиям, позволяющим определить её форму и степень выраженности органических нарушений, относятся: Интракавернозный фармакологический тест (ИФТ): Тест с интракавернозной инъекцией вазоактивного препарата характеризуется как наиболее простой и надежный метод. В качестве вводимого препарата используется алпростадил (простогландин Е1) в дозах 10-20 мкг. По данным интракавернозного фармокологического теста можно получить информацию о функциональном состоянии сосудов полового члена. Тест считается положительным, если через 10 минут после инъекции возникает ригидная эрекция (невозможность согнуть половой член) длительностью не менее 30 минут. Такой ответ определяется как нормальная сосудистая гемодинамика полового члена [113]. При артериальной недостаточности результат исследования может быть ложноположительным у 20% больных с ЭД. (Percatori и соавт). Некоторые авторы полагают, что для повышения диагностической ценности исследование необходимо проводить на фоне аудиовизуальной сексуальной стимуляции (АВСС) [105]. Недостатком этого метода является значительное влияние на получаемые результаты состава и доза вводимого лекарства, а также степень сексуального возбуждения обследуемого. Кроме того, интракавернозное введение вазоактивных препаратов также может явиться причиной развития приапизма [20]. Цветная ультразвуковая фармакодопплерография (ФДГ): Ультразвуковое сканирование полового члена в сочетании с фармакодопплерографией (ФДГ) позволяет определить скорость кровотока кавернозных артериях и визуализировать сами кавернозные артерии. В норме пиковая систолическая скорость (ПСС) кровотока в кавернозных артериях превышает 25-30 см/с, а диаметр глубоких артерий полового члена составляет не менее 0,7мм. Оценка показателей кровотока производится на 5, 10, 15 и 20-ой минутах после интракавернозной инъекции вазоактивного вещества. Значения пиковой систолической скорости менее 25-30 см/с указывают на артериогенный характер ЭД. Конечная диастолическая скорость (КДС) кровотока в кавернозных артериях больше 5 см/с на фоне ригидной эрекции указывает на вено-окклюзивный механизм ЭД. Однако есть и недостатки метода. Это, прежде всего необходимость интракавернозного введения препарата, которая нередко сопровождается болью в месте инъекции. Страх больного перед уколом в половой член может сопровождаться активацией симпатической нервной системы, что приведёт к изменению тонуса кавернозных артерий и не даст определить их истинный размер, а также может привести к приапизму [133]. Кроме того, у больных с эндотелиальной дисфункцией и функциональными нарушениями кавернозных артерии введение вазоактивных препаратов может временно устранять функциональное поражение сосудов полового члена и приводить к нормальному состояния артериального кровоснабжения, что влечёт за собой ошибочное заключение исследования [124,34,126]. Электромиография полового члена (ЭМГ): В 1988 г. Gerstenberg и Wagner описали электрическую активность кавернозной ткани. Ими было установлено, что периодическая электрическая активность исчезает во время эрекции, а ее сохранение свидетельствует о кавернозной дисфункции [75] При выполнении ЭМГ используют игольчатые и накожные электроды [99,156]. В норме у здорового мужчины электрическая активность кавернозных тел регистрируется в виде одинаковых кривых волн, сравнимых с волнами других гладкомышечных органов. У мужчин с нарушенной иннервацией полового члена наблюдается снижение амплитуды, частоты, и нарушение синхронности потенциалов. В настоящее время ЭМГ является единственным методом оценки вегетативной иннервации полового члена [156] . Неинвазиеная диагностика эндотелиалъной дисфункции'. Учитывая огромную роль эндотелиальной дисфункции в патогенезе ЭД у пожилых мужчин, большой интерес вызывает применение методов оценки функционального состояния эндотелиальной функции, что может облегчить диагностику и дифференцировать разные формы ЭД у пожилых мужчин. В 1986 году Ludmer и соавт. впервые исследовали состояние эндотелиальной функции. Авторы в исследованиях in vivo показали, что в норме у пациентов без сосудистых факторов риска в ответ на введение ацетилхолина в коронарные артерии при коронарографии происходит выделение N0 и расширение сосудов. У пациентов имеющих сосудистые факторы риска, введение ацетилхолина сопровождалось менее выраженной дилатацией и/или парадоксальной вазоконстрикцией. Последняя обусловлена тяжелым нарушением функции эндотелия. В последующие годы были разработаны менее инвазивные методы оценки эндотелиальной функции периферических сосудов [94,172]. В 1992 году Cekermajer и соавт. впервые описали метод неинвазивной оценки эндотелиальной функции плечевой и бедренной артерии [182]. Механизм исследования заключался в компрессии артерии с применением манжеты, давление в которой превышает систолическое, что приводило к ишемии дистальной части конечности. После снятия манжеты в дистальной части конечности развивалось реактивная гиперемия, вызванная расширением мелких сосудов в ишемизированных тканях. Под воздействием усиленного кровотока в стенках сосуда активизировались ионные каналы эндотелиальных клеток и индуцировалось накопление в них ионов кальция. Последнее активирует фермент NO-синтазу, что сопровождается выделением NO, который оказывает вазодилатирующее действие на сосудистую стенку [50]. Степень расширения сосуда после компрессии оценивалась с применением УЗИ. Этот тест отражает функциональное состояние эндотелия сосуда и его способность синтезировать N0 [61,100]. В 2002 году Virag первые использовал метод УЗИ посткомпрессионных изменений диаметра периферических сосудов с целью оценки состояния эндотелиальной функции кавернозных артерий. В проведенном автором обследовании участвовало 95 человек, 22 из которых составили контрольную группу, а остальные были представлены имеющими психогенную и органическую ЭД [173]. Всем пациентам проводили ультразвуковое исследование диаметра кавернозных артерий в области основания полового члена до и после компрессии полового члена манжетой в течение 5 мин. Повторная оценка диаметра проводилась" после прекращения сдавления на уровне проксимального края манжеты. Для различения эректильной дисфункции психогенного и органического генеза автор предложил показатель степени увеличения диаметра кавернозных артерий на 35%. Меньшие значения были характерны для эректильной дисфункции органического происхождения, большие - для психогенной. Чувствительность и специфичность данного показателя составили 100% и 92%, соответственно [173]. Полученные результаты указали на-важность нарушения функции эндотелия кавернозных артерий в патогенезе органической эректильной дисфункции [173,174]. На сегодняшний день в литературе нет данных по особенности диагностики и лечения ЭД у пожилых мужчин, что требует, дальнейших исследований в этой области. Абдыкеримов Б.К. Особенности диагностики и лечения эректильной дисфункции у пожилых мужчин Назад | Оглавление | Вперед Похожие материалы Дата публикации: 15 января 2017 . |
|
|
