|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
1.3. Диагностика артериогенной эректильной дисфункцииДиагноз эректильной дисфункции ставится на основании субъективных данных и объективных параметров обследования пациентов. Объективное исследование включает в себя
Субъективное исследование состояния сексуального здоровья состоит из сбора общемедицинского и сексуального анамнеза, анкетирования с помощью анкеты Международного Индекса Эректильной Функции (МИЭФ) и вопросника "Профиль сексуальных общений" (SEP). Результаты подобного обследования крайне важны для определения этиологического характера эректильной дисфункции и могут позволить заподозрить артериогенный фактор в случае выявления у больного сосудистых факторов риска. В свою очередь для точного определения состояния артериального кровоснабжения полового члена необходимо выполнение специальных методов исследования. Клиническая диагностика артериогенной ЭД и эндотелиальной дисфункцииВ настоящее время, золотым стандартом в диагностике артериогенной ЭД является применение следующего метода исследования: фармакодоплерография (ФДГ). Впервые применение ФДГ у больных эректильной дисфункцией предложено Lue T.F. и соавт. в 1985 году [77].
Описаны 2 метода выполнения фармакодопплерографии с применением - для достижения эрекции пероральных ингибиторов ФДЭ-5 и интракавернозной инъекции вазоактивного препарата (обычно применяют инъекции алпростадила или его сочетания с фентоламином) [83-87]. Каждая из этих методик имеет как свои недостатки, так и преимущества. При обеих методах ультразвуковое сканирование кавернозных артерий в сочетании с допплерографией позволяет:
Некоторые авторы для полной оценки гемодинамики полового члена рекомендуют исследовать такие показатели кровотока, как пиковую систолическую и конечную диастолическую скорости кровотока в кавернозных артериях. Они считают что, несмотря на применение остальных производных показателей для полной оценки гемодинамики полового члена, вышеуказанные параметры являются наиболее информативными показателями пенильного кровотока [88,89]. Учитывая вышесказанное, значения пиковой систолической скорости исследуют на ранней стадии и до возникновения ригидной эрекции, поскольку по мере роста внутрикорпорального давления скорость кровотока в кавернозных артериях снижается. В норме пиковая систолическая скорость (ПСС) кровотока в кавернозных артериях составляет больше 30 см/с, а диаметр этих сосудов не менее 0,7 мм. Снижение данных показателей свидетельствует о наличии у больного артериогенной ЭД. Данный метод позволяет также определять веноокклюзивный характер эректильной дисфункции, на которых указывает показатель конечной диастолической скорости (КДС) кровотока в период полной эрекции. КДС в свою очередь превышает 5 см/с (в норме равен нулю) и снижение индекса резистентности ниже 0,85. Последнюю рассчитывают по формуле: ПСС-КДС/ПСС. Важно отметить, что измерение этих показателей проводят только при условии нормальных значений ПСС [89]. Общим недостатком всех инвазивных методов является необходимость интракавернозного введения препарата, что нередко сопровождается болью в месте инъекции и страхом больного перед уколом в половой член. Диагностическую ценность искажают такие факторы, как повышение тонуса кавернозных артерий на ответ активации симпатической импульсации при болевом синдроме; состав и доза вводимого лекарства; а также степень сексуального возбуждения обследуемого. Экономическая невыгодность многих препаратов для интракавернозного введения является ещё одним недостатком данного метода. Интракавернозное введение вазоактивных препаратов также может явиться причиной развития приапизма [90-94]. Кроме того, у больных, имеющих функциональное поражение сосудов полового члена в форме эндотелиальной дисфункции, введение вазоактивных препаратов может временно устранять существующие нарушения, что приводит к ошибочному заключению о нормальном состоянии артериального кровоснабжения. К преимуществам ФДГ при помощи ингибиторов ФДЭ-5 относят его неинвазивность. Однако следует учесть, что результаты данной диагностики ещё в большей степени зависят от степени сексуального возбуждения обследуемого, а также необходимо отметить и сравнительно высокую стоимость подобного исследования. Однако, учитывая патогенез артериогенной ЭД, данный метод не полностью выявляет генез сосудистых поражений. И пациенты с эндотелиальной дисфункцией ошибочно могут расцениваться, как больные с психогенной ЭД. На наш взгляд это связано с несколькими факторами.
Поэтому долгое время ученые искали альтернативные методы диагностики артериогенной ЭД на этапе эндотелиальной дисфункции. Важность роли эндотелиальной дисфункции в патогенезе поражения артерий полового члена указывает на возможность применения методов оценки функциональной способности эндотелия в диагностике артериогенной ЭД. Пионерами в разработке неинвазивной оценки эндотелиальной функции периферических артерий были Celermajer D.S. и соавт. в 1992 г. [95]. Анализируя степень посткомпрессионного расширения плечевой артерии у больных эректильной дисфункцией, авторы сделали вывод, что степень посткомпрессионного расширения плечевой артерии у больных эректильной дисфункцией была статистически достоверно меньшей по сравнению с контрольной группой. Эти данные также указывали на наличие системной эндотелиальной дисфункции у пациентов с артериогенной эректильной дисфункцией [96]. Применение данного метода исследования позволяло выявить признаки эндотелиальной дисфункции у пациентов с сосудистыми факторами риска до появления клинических признаков атеросклеротического поражения [97,98], что дало толчок к изучению прогностических значений эндотелиальной дисфункции [99]. Первой работой об использовании метода ультразвукового исследования посткомпрессионных изменений диаметра кавернозных артерий с целью оценки состояния эндотелиальной функции явилось сообщение Virag R. [100]. Данный метод исследования в настоящее время получил широкое распространение. При выполнении исследования проводят временную компрессию кавернозных артерий, приводящую к ишемии кровоснабжаемых ей тканей и расширению мелких артериол. Устранение сдавления приводит к усилению кровотока, которая за счет механического воздействия на стенки артерий ведет к активации ионных каналов эндотелиальных клеток. Накопление ионов кальция, в свою очередь активирует эндотелиальную NO-синтетазу, что сопровождается выделением NO, оказывающего вазодилатирующее действие на сосудистую стенку [101-103]. Функциональное состояние эндотелия, т.е. способность синтезировать и выделять NO оценивается степенью расширения сосуда после компрессии [104]. Это подтверждается результатами исследований, показавших существование корреляции между значениями диаметра сосудов до и после компрессии [105]. Сама методика заключается в следующем: диаметр кавернозной артерий оценивают, трижды измеряя расстояние между противоположными стенками каждого сосуда и для расчетов применяют средние значения. Места расположения датчика отмечают. Затем измеряют артериальное давление на плечевой артерии. На основание полового члена накладывают манжетку, которую накачивают до превышения систолического артериального давления на 10 мм рт. ст. и оставляют на 5 мин. Отсутствие артериального кровотока в кавернозных артериях дистальнее компрессии контролируют с применением ультразвуковой доплерографии. После снятия манжеты проводят повторное УЗИ с измерением диаметра кавернозных артерий в том же месте, где и ранее. Для расчетов применяют наибольшие значения диаметра, полученные при повторном исследовании. Место исследования располагается дистальнее нижнего края манжеты. Основным диагностическим показателем оценки состояния локальной эндотелиальной функции кавернозных артерий является процентное увеличение диаметра кавернозных артерий (ПУДКА). Этот показатель рассчитывают по формуле
где Dдк — средний диаметр обеих кавернозных артерий до компрессии; Значения ПУДКА менее 50% характерны для артериогенной ЭД, а 50% и более - для других форм нарушений эрекции. Исследование посткомпрессионных изменений диаметра кавернозных артерий является высокоинформативным методом диагностики артериогенной ЭД, ценность которого сопоставима с результатами ФДГ. В то же время методика исследования вазодилатирующей эндотелиальной функции кавернозных артерий имеет ряд преимуществ перед ФДГ, являясь неинвазивной и не требующей введения фармакологических препаратов. Последнее исключает возможность развития таких опасных осложнений, как приапризм и фиброз кавернозных тел, свойственных ФДГ. Кроме того, проведение УЗИ посткомпрессионных изменений диаметра кавернозных артерий не требует аудиовизуальной сексуальной стимуляции, т.к. результаты не зависят от степени сексуального возбуждения больного. Ценность данного метода исследования подтверждается его неинвазивностью и технической простотой, а также тем, что подобный механизм является основным в физиологических условиях [106]. Таким образом, исследование посткомпрессионного изменения диаметра периферических артерий позволяет оценить состояние эндотелиальной функции всей сосудистой системы в целом, т.к. эндотелиальная дисфункция не ограничивается кавернозными артериями, а является системным нарушением, поражающим все сосудистые русла [107-109]. Лабораторная диагностика эндотелиальной дисфункцииДля лабораторной оценки эндотелиальной дисфункции Е.Б. Мазо и соавт. предлагают определять концентрацию в крови эндогенного ингибитора фермента эндотелиальной NO-синтетазы - ассиметричный диметиларгинин (АДМА). Концентрацию АДМА
Faria-Neto J.R. и соавт., а также в последствии Kazemi M.B. и соавт. выявили прямую зависимость между выраженностью гипергомоцистеинемии и тяжестью поражения коронарных сосудов, оцененную с помощью ангиографии. Учитывая негативное прямое повреждающее действие на эндотелий артерии гомоцистеина, очень важно определение его уровня, для последующей корреляции [111-113]. Нормальным считают уровень гомоцистеина в крови натощак в диапазоне от 5 до 15 мкмоль/л. Гасанов Р.В. Влияние регуляторного приема ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа на эректильную и эндотелиальную функции у больных с артериогенной эректильной дисфункцией Назад | Оглавление | Вперед Похожие материалы
Дата публикации: 15 января 2017 . |
|
|
