|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
Глава 4. Влияние регулярного приема ингибиторов ФДЭ-5 на эндотелиальную функцию у больных с артериогенной эректильной дисфункциейВ данной главе, мы анализировали результаты оценки эндотелиальной функции у всех исследуемых больных и провели сравнительный анализ между разными группами. Кроме того, мы сочли необходимым изложить влияние разных режимов приема ингибиторов ФДЭ-5: варденафила, тадалафила на клинические и лабораторные показатели эндотелиальной функции у больных с артериогенной эректильной дисфункцией. Для клинической оценки эндотелиальной функции использовали результаты посткомпрессионных тестов на плечевой и кавернозных артериях. В качестве значений, указывающих на наличие системной эндотелиальной дисфункции, рассматривали увеличение диаметра плечевой артерии менее 15%. Показатели ПУДКА ниже 50% расценивали как проявление эндотелиальной дисфункции на кавернозных артериях. Кроме того, у всех обследуемых больных, на фоне проводимой терапии была анализирована динамика показателей гомоцистеина - сывороточного маркера эндотелиальной дисфункции. 4.1 Общая характеристика влияния лечения на эндотелиальную функцию больных в группахПо данным полученных результатов, исходные средние показатели посткомпрессионного увеличения диаметра плечевой и кавернозных артерий у всех больных были ниже нормативных значений, но достоверных различий между группами отмечено не было (табл. 14). Таблица 14. Исходные средние показатели посткомпрессионного увеличения диаметра плечевой и кавернозных артерий в группах.
Статистически значимое различие между группами выявлено не было (р>0,05). Длительность эректильной дисфункции оказалась обратно связанной с состоянием эндотелиальной функции плечевой артерии у всех больных артериогенной эректильной дисфункцией (г=-0.185, р<0.05). При этом достоверной связи между длительностью эректильной дисфункции и процентным увеличением диаметра кавернозных артерий выявлено не было. Во всех группах с возрастом средние показатели посткомпрессионного увеличение диаметра кавернозных (рис. 30) и плечевых артерий (рис. 31) уменьшались, достигая низких значений у пациентов старшей возрастной группы.
Рис. 30. Выраженность локальной эндотелиальной дисфункции в группах в зависимости от возрастных категорий. Статистически значимое различие между группами выявлено не было (р>0,05).
Рис. 31. Выраженность системной эндотелиальной дисфункции в группах в зависимости от возрастных категорий. Статистически значимое различие между группами выявлено не было (р>0,05). Для оценки влияния на состояние эндотелиальной функции кавернозных артерий сосудистых факторов риска мы провели дисперсионный анализ (ANOVA), при этом в качестве независимых переменных использовали наличие у больных артериальной гипертензии, ИБС, сахарного диабета, дислипидемии и ожирения, а также курения. Анализ провели среди всех обследованных мужчин в каждой группе в отдельности. Результаты анализа показали, что в отдельных группах влияние сосудистых факторов риска на значения процентного увеличения диаметра кавернозных артерий не было статистически достоверным. В то же время, при анализе данных, полученных у всех обследованных больных эректильной дисфункцией, отмечено высоко достоверное негативное влияние артериальной гипертензии, ИБС и курения на функциональное состояние эндотелия кавернозных артерий. Среди больных эректильной дисфункцией также достоверно меньшие значения процентного увеличения диаметра кавернозных артерий были у мужчин с сахарным диабетом (табл. 15). Таблица 15. Влияние сосудистых факторов риска на эндотелиальную функцию кавернозных артерий
Статистически значимое различие между группами выявлено не было (р>0,05). У всех пациентов было обнаружено одинаково выраженное негативное влияние артериальной гипертензии и сахарного диабета на функциональное состояние эндотелия плечевой артерии (табл. 16). Таблица 16. Влияние сосудистых факторов риска на эндотелиальную функцию плечевой артерии
Статистически значимое различие между группами выявлено не было (р>0,05). Сопоставление данных о влиянии сосудистых факторов риска на состояние эндотелиальной функции кавернозных и плечевой артерий показывает, что в обследованных группах неблагоприятные влияния в большей степени отражались на состоянии системной эндотелиальной функции (табл. 16). При подробном анализе результатов отмечено, что выраженность эндотелиальной функции зависит также от тяжести ЭД. При наличии тяжелой ЭД показатели эндотелиальной дисфункции, как на плечевой так и на кавернозных артериях были более выраженными. Исходный уровень гомоцистеина в плазме крови и количество пациентов имеющих гипергомоцистеинемию во всех группах были сопоставимы и не имели достоверной разницы (табл. 17). Таблица 17. Исходный уровень гомоцистеина и количество больных с гипергомоцистеинемией в группах
Статистически значимое различие между группами выявлено не было (р>0,05). Во всех группах при наличии тяжелой ЭД отмечалась высокие концентрации гомоцистеина, чем при умеренной и легкой ЭД (рис. 32).
Рис. 32. Исходные показатели гомоцистеина в группах в зависимости от тяжести ЭД. Статистически значимое различие между группами выявлено не было (р>0,05). Уровень гомоцистеина закономерно повышалась с увеличением возраста больных. Данный факт можно связать с увеличением числа сопутствующих заболеваний с возрастом, которые в свою очередь способствуют возникновению более тяжелых форм эндотелиальной дисфункции (рис. 33).
Рис. 33. Выраженность гомоцистеинемии в группах в зависимости от возрастных категорий. Статистически значимое различие между группами выявлено не было (р>0,05). Таким образом, все вышеперечисленные данные еще раз подтверждают, что выраженность эндотелиальной дисфункции больше всего зависит от возраста больных, тяжести ЭД и количества сосудистых факторов риска. С целью выявления взаимосвязи между влиянием приёма ингибиторов ФДЭ-5 на эндотелиальную функцию и их эффективностью нами была исследована динамика изменений показателей, отражающих состояние эндотелиальной функции плечевой и кавернозных артерий, после приёма варденафила, тадалафила и плацебо, и клиническим эффектом от приёма этих препаратов. При контрольном обследовании через 6 мес у больных из группы I и II, по сравнению с плацебо, были отмечены достоверные улучшения показателей системной эндотелиальной функции. Однако степень увеличения диаметра плечевой артерии на фоне приема варденафила была незначительно выше, чем тадалафила (р>0,05). Через месяц после окончания терапии, показатели системной эндотелиальной функции в группах I и II снижались (до 8,7±4,3% и 8,32±3,8%, соответственно), но все, же были выше исходного (рис. 34).
Рис. 34. Динамика изменений показателей системной эндотелиальной дисфункции за период обследования. Примечание: * - достоверное различие между ингибиторами ФДЭ-5 и плацебо р<0,05. Такая же закономерность прослеживалась и при оценке динамики показателей ПУДКА у пациентов в группах на фоне лечения и через 1 мес после отмены приема препаратов (рис. 35).
Рис. 35. Динамика изменений показателей ПУДКА в группах за период обследования. Примечание: * - достоверное различие между ингибиторами ФДЭ-5 и плацебо р<0,05. Динамика ПУДКА у пациентов групп I и II имела равнозначный характер, статистическое улучшение в этих группах, по сравнению с плацебо группой отмечалось к концу лечения (р<0,05). Достоверного уменьшения уровня гомоцистеина, у больных получающих ингибиторы варденафил и тадалафил не было нами диагностировано за период обследования. Но все, же было отмечено незначительное снижение его концентрации в группах I и II, по сравнению с исходным уровнем к концу лечения (табл. 18). Таблица 18. Динамика изменения концентраций гомоцистеина в группах в период обследования
Полученные результаты говорят об отсутствии влияния ингибиторов ФДЭ-5 в виде терапии на данный показатель у больных артериогенной ЭД. Таким образом, гомоцистеин можно рассматривать как независимый биохимический маркер эндотелиальной дисфункции, уровень которого не зависит от терапии ингибиторами ФДЭ-5. Гасанов Р.В. Влияние регуляторного приема ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа на эректильную и эндотелиальную функции у больных с артериогенной эректильной дисфункцией Назад | Оглавление | Вперед Похожие материалы
Дата публикации: 15 января 2017 . |
|
|
