|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
1.6. Длительный прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, новый подход к лечению больных ЭДДлительное время препараты из группы ингибиторов ФДЭ-5 рассматривали в качестве симптоматической терапии, принимаемой «по требованию». Однако в последнее время стало появляться всё больше данных, указывающих на целесообразность постоянного приёма ингибиторов ФДЭ-5 [182-189]. Основные предполагаемые преимущества применения ингибиторов ФДЭ-5 в качестве постоянной терапии можно условно разделить на пять взаимосвязанных между собой групп:
Уже в первых сравнительных исследованиях применения ингибиторов ФДЭ-5 «по требованию» и их длительного приёма было показано, что эффективность последнего подхода как минимум не уступает общепринятому методу лечения. Так McMahon и соавт., сравнивали эффективность и переносимость ежедневного приёма тадалафила в дозе 10 мг с его приёмом в дозе 20 мг перед каждым половым актом у 143 больных ЭД средней и тяжёлой степени [190]. В обеих группах было отмечено существенное улучшение эректильной функции, однако среди больных получавших препарат на постоянной основе оно было достоверно больше. Значительный интерес представляет также возможность применения постоянного приёма ингибиторов ФДЭ-5 в лечении пациентов, у которых приём этих препаратов «по требованию» был неэффективным или недостаточно эффективным. Актуальность данного вопроса определяется тем, что доля подобных пациентов достигает 30-40% [191,192]. Кроме того, применение ингибиторов ФДЭ-5 на постоянной основе позволяет улучшить состояние эректильной функции в таких тяжёлых для лечения группах пациентов, как больные сахарным диабетом и перенесшие радикальную простатэктомию [193]. Возможность улучшения послеоперационной ЭД в последней группе больных в результате ежедневного приёма силденафила была изучена Padma Nathan и соавт. В ходе исследования пациенты, перенесшие двустороннюю нервосберегающую позадилобковую радикальную простатэктомию и не страдавшие ЭД до операции, начиная со второго месяца послеоперационного периода, получали силденафил в дозах 100 и 50 мг или плацебо перед сном в течение 36 недель. Через 8 недель после прекращения лечения о возможности нормальной сексуальной жизни сообщили 27% мужчин, получавших силденафил и лишь 4% получавших плацебо [194]. Как уже отмечалось ранее, преимущества постоянного приёма ингибиторов ФДЭ-5 в действительности являются взаимосвязанными. Так, именно способность к постоянному достижению эрекции, имеющая место при ежедневном приёме препаратов, является важнейшей характеристикой, не только обеспечивающей большую естественность половой жизни, но и увеличивающей удовлетворённость больных последней. Это, в конечном счёте, отражается и на успехе лечения, который в случае ЭД оценивается по субъективным ощущениям. Предполагается, что данная закономерность в большей степени касается более молодых пациентов, хотя это продолжает оставаться недоказанным [195]. В то же время, улучшение кровоснабжения кавернозных тел, достигаемое, прежде всего за счёт увеличения длительности ночных эрекций, выполняющих важнейшую трофическую функцию, обеспечивает сохранность гладкомышечной ткани кавернозных тел. В настоящее время особый интерес исследователей, занимающихся изучением ЭД и её лечения, в том числе в форме постоянного приёма ингибиторов ФДЭ-5, прикован к функциональному состоянию эндотелия. Действие регулярного приёма ингибитора ФДЭ-5 тадалафила на системную эндотелиальную функцию изучено Aversa и соавт. В рамках данного открытого пересечённого исследования 20 больных ЭД получали тадалафил в дозе 20 мг через день или по требованию в течение 4-х недель. Результаты работы показали, что после 4-х недель постоянного приёма тадалафила имело место достоверное улучшение эндотелиальной функции кавернозных артерий, а также существенное увеличение числа утренних эрекций. Оба показателя значительно превышали, таковые после приёма препарата «по требованию». Интересно, что улучшение эндотелиальной функциишосле приёма тадалафила на постоянной основе сохранялось и через 2 недели после прекращения лечения [196]. Учитывая- одинаковый; механизм действия; аналогичных результатов можно ожидать и при применении варденафила. Это клинически подтверждается, Rosano и. соавт., которые показали^ что приём данного препарата один; раз в два; дня в течение1 4 недель приводит к улучшению эндотелиальной функции плечевой артерии. Высокие функциональные показатели эндотелия у данных пациентов сохранялось даже через две недели после прекращения приема препарата [197].. Таким образом, в настоящее время получено достаточное количество данных, указывающих на то, что; постоянный регулярный приём ингибиторов ФДЭ-5 имеет целый ряд преимуществ перед их применением «по требованию». Эти преимущества касаются как повышения эффективности эректильной функции, так и потенциально благоприятного действия на эндотелиальную систему. В заключение данного раздела следует отметить, что существование высокоселективных и эффективных ингибиторов ФДЭ-5, силденафила, тадалафила и варденафила, применяемых в лечении ЭД является выдающимся результатом- многих лет исследований, и клинических испытаний. Хотя все три препарата сравнимы по своему ингибирующему воздействию на ФДЭ-5; однако различия в силе действия^ взаимодействии с пищей и алкоголем, периодах полувыведения и других характеристиках делают определённые препараты более подходящими в тех или иных клинических ситуациях [198,199]; Больные стали выбирать их в зависимости от своего динамического стереотипа, поскольку потребности мужчин и; их партнерш стали намного больше, чем просто эрекция. Даже, несмотря: на. то, что результаты клинического исследования показывают эффективность ингибиторов ФДЭ-5 для лечения ЭД, в повседневной клинической практике около 58% мужчин ищут лечение и только 16% из них самостоятельно продолжают использование оральной терапии [200]. Эти данные наводят на мысль, что способность достичь и поддержать эрекцию для удовлетворительного полового акта не дает необходимых результатов для продолжения терапии. Последние источники сообщают, что многие пары прекращают использование действенных способов лечения, ввиду различных психологических и межличностных причин, а также в результате отсутствия эффекта при однократных их приемах [200-207]. Тяжесть эректильной и эндотелиальной функций, а также наличие сопутствующих сосудистых факторов риска у больных требует изучение особенностей выбора дозы, режима и длительности применения ингибиторов ФДЭ-5 у данной категории больных. Постоянный приём препаратов данной группы в течение нескольких месяцев позволяет у части больных добиться восстановления эректильной функции, а также улучшает состояние как локальной, так и системной эндотелиальной функции, причём это улучшение сохраняется после окончания лечения. Гасанов Р.В. Влияние регуляторного приема ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа на эректильную и эндотелиальную функции у больных с артериогенной эректильной дисфункцией Назад | Оглавление | Вперед Похожие материалы
Дата публикации: 15 января 2017 . |
|
|
