Результаты комплексного андрологического обследования больных с эректильной дисфункцией

В данной главе приводятся результаты комплексного андрологического обследования и лечения больных. При этом рассматриваются как все больные в целом, так и результаты обследования и лечения по трем группам и подгруппам, в зависимости от вида применявшегося фармакологического лечения. Проводится анализ эффективности лечения в группах больных в зависимости от различных факторов, таких как возраст больных, а также степень тяжести, этиология и патогенез эректильной дисфункции (ЭД).

3.1. Результаты комплексного андрологического обследования

После анкетирования МИЭФ выяснилось, что ЭД по степени тяжести была легкой у 124 больных (34,1%), средней у 148 больных (40,6%), тяжелой у 92 больных (25,3%).

По результатам комплексного андрологического обследования эректильная дисфункция по патогенезу являлась преимущественно артериогенной - в 40,1 %, вено-окклюзивной - в 24,4%, нейрогенной - в 19,0%, смешанной (психогенной с органическим компонентом) - в 16,5% случаев (рис.12).

Рис. 12. Виды эректильной дисфункции, выявленные в зависимости от превалирующего патогенеза (всего).

Артериогенная ЭД была выявлена у 146 больных. ЭД у них в основном значительно коррелировала с наличием выявленных сердечно-сосудистых заболеваний - гипертонической болезнью у 113 (77,4%) и ишемической болезнью сердца у 18 (12,2%) больных. Сахарный диабет обусловил артериальные нарушения по типу периферической ангиопатии у 7 (4,8%) больных. Эти заболевания являлись ведущими этиологическими фактором в развитии ЭД у таких больных. Связь с радикальными операциями на органах малого таза и последствиями тупой травмы промежности была установлена у 2,7% больных. Столько же больных имели прочие заболевания, достоверно не влиявшие на диагноз артериогенной ЭД.

Вено-окклюзивная дисфункция была выявлена у 89 больных. Большую долю среди них (18%) составили больные с болезнью Пейрони. Кроме того, в эту группу вошли 15 (16,9%) больных с тазовой венозной болезнью и 14 (15,7%) с синдромом хронической тазовой боли, у которых при интракавернозном фармакологическом тесте с альпростадилом и фармакодопплерографии были выявлены признаки нарушения преимущественно вено-окклюзивной функции. У 12 (13,5%) больных установить этиологию, выявленных нарушений вено-окклюзивной функции не удалость. В эту группу вошли также 10 (11,2%) больных с гипертонической болезнью. Значительная часть была представлена больными сахарным диабетом (периферическая нейропатия)- 9 (10,1%) и ЭД после тупой травмы промежности - 8 (9,0%). Остальные 5 (5,6%) больных имели различные прочие заболевания.

Среди больных с преимущественно нейрогенной ЭД преобладали пациенты с вертеброгенными дегенеративными заболеваниями позвоночника (остеохондроз) - 39,1%) и болезнью Пейрони - 21,7%). Периферическая нейропатия у больных сахарным диабетом являлась причиной нейрогенной ЭД у 14,5%о больных. Синдром хронической тазовой боли встречался у 11,6% больных, рассеянный склероз - у 4,3%. Операции на органах малого таза,связанные с возможным повреждением кавернозных нервов, были в анамнезе у 2,9% больных. Прочие причины обуславливали наличие ЭД у 5,8% больных

В группу больных со смешанным (артерио-венозным, нейро-артериальным) патогенезом ЭД вошли 60 больных. Основная часть в этой группе была представлена больными с сахарным диабетом (периферическая нейроангиопатия) - 19 (31,7%), больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями - 15 (25%). Тазовые повреждения встречались у 13 (21,7%) больных, из них последствия радикальных операций на органах малого таза являлись причиной ЭД у 9 (15%) больных, а тупой травмы промежности — у 4 (6,7%). Нейро-дегенеративные заболевания являлись причиной развития смешанной ЭД у 8 (13,3%) больных: 7 (11,7%) с остеохондрозом позвоночника, 1 (1,7%) - с рассеянным склерозом. Различные прочие причины встречались у 5 (8,3%) больных (болезнь Пейрони у 3 (5%), тазовая венозная болезнь - у 1 (1,7%), неустановленная этиология смешанной ЭД - у 1 (1,7%) больного) (табл.1).

Табл. 1. Распределение больных по патогенезу и этиологии ЭД.

Вид ЭД Этиология	Артериогенная	Вено-окклюзивная	Нейрогенная	Смешанная
Гипертоническая болезнь (п=135)	113	10	3	9
Сахарный диабет (п=45)	7	9	10	19
Остеохондроз (п=38)	1	3	27	7
Болезнь Пейрони (п=35)	1	16	15	3
ИБС (п=25)	18	1		6
СХТБ (п=22)		14	8
Тазовая венозная болезнь (п=18)	2	15		1
После радикальных операций (п=13)	2		2	9
Тупая травма промежности (п=15)	2	8	1	4
Рассеянный склероз (п=5)		1	3	1
Неустановленная этиология(п=13)		12		1
Всего (364):	146	89	69	60

При анализе зависимости патогенеза ЭД от ее предположительной этиологии отмечено, что у больных с гипертонической болезнью ЭД попатогенезу в подавляющем большинстве случаев являлась артериогенной - у 83,7% больных. У больных с сахарным диабетом ЭД была представлена в основном смешанными (нейро-артериальными) нарушениями — у 42,2% больных, а также нейрогенной ЭД - 22,2%, что связано с периферической нейропатией при сахарном диабете. Сосудистые нарушения у 20% и 15,6% больных были представлены вено-окклюзивной дисфункцией (дисфункция эндотелия) и артериогенной ЭД (периферическая ангиопатия), соответственно. У большинства больных (71,1%) с вертеброгенными дегенеративными заболеваниями позвоночника (остеохондроз) патогенез ЭД закономерно был связан с выявленными нейрогенными нарушениями. У 18,4% больных — был смешанным, 10,5% — васкулогенным, что могло свидетельствовать о нарушении иннервации сосудов, обеспечивающих эрекцию. У больных с болезнью Пейрони ЭД являлась в основной своей массе вено-окклюзивной -45,7% больных или нейрогенной — 42,9%. При ишемической болезни сердца патогенез ЭД был артериогенным у подавляющего большинства - 72% больных, а у 24%) был представлен смешанными (артерио—венозными) васкулогенными нарушениями. Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) у больных с ЭД вызвал вено-окклюзивную дисфункцию у 63,7%) больных, а нейрогенную - у 36,3%. Тазовая венозная болезнь в основном сочеталась с вено-окклюзивной дисфункцией — 83,3%) больных. У больных после радикальных операций на органах малого таза ЭД по патогенезу являлась в основном смешанной (нейро-артериальной) - у 69,2% больных. У 15,4% -являлась изолированной артериогенной, у 15,4% - изолированной нейрогенной. Среди больных после тупой травмы промежности преобладала вено-окклюзивная дисфункция - 53,3%, артерио-венозная - 26,7%. У больных с рассеянным склерозом ЭД по патогенезу была в основном нейрогенной - у 60%> больных. У больных с неустановленной этиологией ЭД в основном патогенез был представлен вено-окклюзивной дисфункцией - 92,3% (табл.1).

Все больные были рандомизированы на 3 группы, сопоставимые по возрасту, предположительной этиологии, патогенезу и степени тяжести ЭД. Сравнительная характеристика групп представлена в табл.2.

Таблица 2. Распределение больных по группам.

Показатель	Количество больных
Показатель	Альпростадил	Ингибиторы ФДЭ-5	Импаза
Возраст
менее 35 лет (п=97)	21 (26,6%)	57 (26,9%)	19 (26,0%)
35-55 лет (п=115)	25(31,6%)	67(31,6%)	23(31,5%)
более 55 лет (п=152)	33 (41,8%)	88 (41,5%)	31(42,5%)
Этиология
Гипертоническая болезнь (п=135)	29 (36,7%)	79 (37,3%)	27 (37,0%)
Сахарный диабет (п=45)	10 (12,6%)	26 (12,3%)	9 (12,3%)
Остеохондроз (п=38)	8 (10,1%)	22 (10,4%)	8(11,0%)
Болезнь Пейрони (п=35)	7 (8,9%)	21 (9,9%)	7 (9,7%)
ИБС (п=25)	5 (6,3%)	14 (6,6%)	6 (8,2%)
СХТБ (п=22)	5 (6,3%)	13 (6,1%)	4(5,5%)
Атеросклероз (п=18)	4(5,1%)	10 (4,7%)	4(5,5%)
После радикальных операций (п=13)	4(5,1%)	7 (3,3%)	2 (2,7%)
Тупая травма промежности (п=15)	3 (3,8%)	9 (4,2%)	3 (4,1%)
Рассеянный склероз (п=5)	1 (1,3%)	3 (1,4%)	1 (1,3%)
Неустановленная этиология (п=13)	3 (3,8%)	8 (3,8%)	2 (2,7%)
Патогенез
Смешанная (п=60) (16,5%)	13 (16,5%)	35 (16,5%)	12 (16,4%)
Артериогенная (п=14б) (40,1%)	32 (40,5%)	85 (40,1%)	29 (39,7%)
Вено-окклюзивная (п=89) (24,4%)	19 (24,0%)	52 (24,5%)	18(24,7%)
Нейрогенная (п=69) (19,0%)	15 (19,0%)	40(18,9%)	14(19,2%)
Степень тяжести
легкая (п=124)	27 (34,2%)	71 (33,5%)	26 (35,6%)
средняя (п=148)	31 (39,2%)	87 (41,0%)	30(41,1%)
тяжелая (п=92)	21 (26,6%)	54 (25,5%)	17(23,3%)
Всего (п=364):	79(100%)	212 (100%)	73 (100%)

Глава III. Результаты обследования и лечения больных с эректильной дисфункцией

3.1. Результаты комплексного андрологического обследования