|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
|
Особенности болевого синдрома у пациентов с травмой спинного мозга 1.4. Патопсихологические аспекты болевого синдрома при ТСМВыраженность болевых ощущений и степень воздействия хронической боли на качество жизни и адаптацию у пациентов с ТСМ различна. В воспроизводимых исследованиях показано, что значение боли в жизни человека с ТСМ в большей степени определяется когнитивными, аффективными и поведенческими факторами, а не характером травмы спинного мозга (уровнем повреждения, степенью повреждения в поперечном сечении, причиной) [144]. Важен вклад многих факторов в выраженность болевых ощущений при хроническом болевом синдроме. Среди них: социальные факторы, индивидуальные особенности личности, прошлый опыт, особенности культуры, способность к обучению, особенности воспитания, обстоятельства, при которых происходит болевое воздействие [7; 75; 124; 126; 146; 152]. С помощью кластерного анализа результатов многомерной оценки боли у 120 пациентов с ТСМ выделено 3 группы пациентов с различной степенью адаптации, не зависящей от пола, продолжительности болевого синдрома и неврологического статуса [154]. Первая, «дисфункциональная», группа пациентов (34,6%) характеризовалась наличием боли высокой интенсивности, значительными аффективными расстройствами, неспособностью контролировать качество жизни, низким уровнем повседневной активности. Вторая группа (33,0%) включала пациентов с болью умеренной интенсивности, которые получали поддержку и заботу и характеризовались более высокими показателями активности и контроля качества жизни. Третья группа (32,4%) характеризовалась болью низкой интенсивности, низкими показателями эмоциональных нарушений, относительно высоким качеством жизни. Таким образом, показано, что влияние хронической боли на качество жизни пациентов с ТСМ можно уменьшить с помощью поддержки близких и социальной адаптации. Совокупность когнитивных и поведенческих приемов, используемых пациентами с хроническим болевым синдромом для того, чтобы справиться со своей болью, уменьшить ее интенсивность или смириться с нею, получили название стратегий преодоления боли, или копинг-стратегий (coping strategies, от англ, to соре — справляться). Проблеме совладания со стрессом посвящено множество исследований. Среди них наиболее популярны работы, изучающие механизм действия копинг-стратегий, их связь с копинг-ресурсами (личностными ресурсами) и другими психологическими характеристиками. В этих работах определяются стили поведения, направленного на преодоление боли, изучается их влияние на процессы адаптации, самочувствие людей. Большой интерес вызывают возрастные и половые различия копинг-поведения. Психологическое предназначение копинг-стратегий состоит в том, чтобы как можно лучше адаптировать человека к ситуации, позволяя ему овладеть ею, ослабить или смягчить её, постараться избежать или привыкнуть к ней и таким образом максимально ослабить стресс [17]. Главная задача копинг-стратегий -обеспечение и поддержание благополучия человека, физического и психического здоровья и удовлетворенности социальными отношениями. Со временем понятие «копинг» стало включать в себя реакцию не только на «чрезмерные или превышающие ресурсы человека требования», но и на каждодневные стрессовые ситуации. Содержание копинга при этом осталось тем же: копинг — это то, что делает человек, чтобы справиться со стрессом: он объединяет когнитивные, эмоциональные и поведенческие стратегии, которые используются, чтобы справиться с запросами обыденной жизни. Мысли, чувства и действия образуют копинг-стратегии, которые используются в различной степени в определенных обстоятельствах. Таким образом, копинг — это «поведенческие и когнитивные усилия, применяемые индивидами, чтобы справиться с взаимоотношениями человек-среда». Особое значение приобретают стратегии преодоления при хронической боли [76]. Наиболее распространенными являются несколько копинг-стратегий: отвлечение внимания от боли, реинтерпретация болевых ощущений, их игнорирование, молитвы и надежды, катастрофизация [125]. Доказана значимая взаимосвязь между видом используемых копинг-стратегий и такими параметрами, как интенсивность боли, общее физическое самочувствие, степень активности и работоспособности, уровень психологического дискомфорта [23]. Пациенты, которые активно используют несколько стратегий, имеют достоверно более низкий уровень боли и, в целом, легче переносят ее. Т.Е. Rudy, с коллегами, проанализировав влияние боли на качество жизни 62 пациентов с параплегией или ампутацией нижней конечности, пришли к выводу о связи физической активности и психосоциальных факторов, включающих веру в эффективность собственных действий, страх вызвать болевые ощущения движением, когнитивное преодоление боли, депрессию [127]. Ощущение самодостаточности являлось наиболее мощным фактором, определяющим качество жизни и активность пациентов, в то время как роль супружеской поддержки, возраста, пола, продолжительности болевого синдрома были не так значимы. Показано, что значение поддержки близких людей в преодолении боли меняется с течением времени [82; 108]. С одной стороны, в раннем периоде после ТСМ, поддержка близких предотвращает развитие депрессии. С другой - чем больше внимания и поддержки получает пациент от окружающих на поздних этапах реабилитации, тем чаще он использует болевое поведение для манипуляций ими, что, в конечном итоге, приводит к закреплению и персистенции болевой проблемы и дезадаптации [143]. Психологическая помощь должна начинаться одновременно с ранним медикаментозным и реабилитационным лечением. Хотя психологическую поддержку больным и их родственникам должны оказывать все специалисты, принимающие участие в лечении таких больных, как правило им необходима и специализированная психологическая помощь. Психологическая реабилитация больных с ПСМТ направлена на достижение понимания ими реальногосостояния своего здоровья и перспектив восстановления утраченных функций, мобилизацию воли больного для активного содействия достижению максимально возможного уровня двигательной активности и контроля деятельности тазовых органов, осознание необходимости и возможности социально полезной трудовой деятельности и сохранения семьи при наличии стойкого ограничения способности самостоятельного передвижения и других последствий ПСМТ. Процесс адаптации к своему состоянию, проявляющийся интеграцией в общество, является постепенным и, как правило, занимает несколько лет. Бранд П.Я. Особенности болевого синдрома у пациентов с травмой спинного мозга Похожие материалы Дата публикации: 30.09.2018 . |
|
|
