	Жизнь после травмы спинного мозга

Дифференцированные упражнения для паретичных мышц

Так же как и тонизирующий, восстановительный режим включает в себя использование методов рефлекторного воздействия (массаж, некоторые рефлекторные упражнения), но их соотношение к активной работе паретичных мышц значительно уменьшается.

Отличительной особенностью восстановительного режима является появление дифференцированных мышечных сокращений в паретичных мышцах, которые выявляются в работе мышечных ансамблей.

Восстанавливающиеся движения могут быть произвольными и не произвольными. Вначале появляются непроизвольные движения, свидетельствующие о восстановлении спинального автоматизма ниже местаповреждения спинного мозга, которые могут носить судорожный, неуправляемый характер.

Непроизвольные движения в нашем случае носили спастический характер. Однако, в отличие от спастики, гиперактивностью мышц была кратковременной.

Замечено, что в непроизвольное движение одновременно включались только мышцы расположенные на передней поверхности туловища и нижних конечностей или только мышцы задней поверхности. Причем непроизвольные движения с участием мышц передней поверхности преобладали в дневное время, тогда как движения за счет напряжения мышц задней поверхности - в ночное.

По мере увеличения регулирующего влияния центрального двигательного анализатора коры головного мозга на деятельность ЦНС, непроизвольные движения постепенно преобразуются в произвольные.

Целью дифференцированной тренировки паретичных мышц является стимуляция и координация произвольных движений, как результат подготовка к выполнению сложных двигательных актов.

По своему назначению это узко специальные упражнения, так как они направлены на изолированное напряжение определенных мышц, для выработки простых двигательных актов (сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротация) в каждой функциональной мышечной группе.

Появившиеся мышечные сокращения, в течение долгого времени (в нашем случае более года) визуально и пальпоторно не определялись. Сокращения, ощущаемые только самим больным, регистрировались нами объективно методом электромиографии.

Очень слабые, только появившиеся активные сокращения мышц, при переутомлении могут исчезнуть. Поэтому в первое время дифференцированные сокращения должны выполняться строго дозировано. В случае, когда мышечные сокращения очень слабые и не приводят к выполнению активных произвольных движений, их необходимо сопровождать пассивными движениями. Упражнениявыполнялись для всех основных мышечных групп верхних и нижних конечностей, туловища, а также мышц тазового дна.

В зависимости от функционального состояния той или иной мышечной группы, нагрузка на нее давалась в облегченных условиях (в горизонтальной плоскости, с уменьшением плеча рычага, силы тяжести сегмента, с использованием действия пары сил и т.д.). По мере укрепления мышц, исключалась посторонняя помощь, увеличивалось количество повторений, упражнения выполнялись из затрудненных исходных положений.

Из практики ЛФК при травмах опорно-двигательного аппарата известно, что восстановление функций крупных суставов идет быстрее и легче, чем более мелких.

Это объясняется последовательностью, которая наблюдается при развитии двигательного аппарата в онтогенезе вообще и эмбриогенеза в частности. Сначала развиваются мышцы обеспечивающие движения всей конечности, а потом уже мелкие мышцы дистальных отделов. В таком же порядке следует восстанавливать движения.

Кроме того, известно, что наиболее организованные системы (филогенетически более молодые) разрушаются в первую очередь, а наименее организованные (филогенетически более древние) системы разрушаются в последнюю. Соответственно, восстановление функций происходит в обратном порядке.

Исходя из вышесказанного, дифференцированная работа с мышцами как верхних, так и нижних конечностей велась от крупных суставов к более мелким.

Выполнение любых упражнений начиналось с легкой разминки, которая включает в себя выполнение небольшого количества упражнений на расслабление и растягивание, а также упражнения рефлекторного характера. Например: последовательные удары верхней конечностью (плечом, предплечьем, кистью и пальцами) о грушу наполненную песком. Удары должны быть сильные, мозжащие, чтобы возбуждение охватило многочисленные рецепторные окончания и создавало очаг продолжительного воздействия на центральную нервную систему.

Примерные упражнения для мышц верхних конечностей

А. Для мышц локтевого сустава.

В связи с тем, что иннервация мышц-сгибателей предплечья не пострадала при травме, они сохранили свою функцию. Однако, их функциональное значение на данном этапе не велико. Они не нуждается в специальной тренировке в отличие от мышц-разгибателей (трехглавой мышцы плеча).

Примеры упражнений на укрепление трехглавой мышцы:

а) И.п. - сидя на полу, ноги выпрямлены. Наклоны туловища вперед с опорой рук на уровне бедер.

В данном упражнении принимают участие несколько мышечных групп, что облегчает работу трехглавой мышцы. Поэтому количество повторений может колебаться от 6-8 в течение первого месяца, до 20-30 в дальнейшем.

б) И.п. - лежа на спине, рука согнута в локтевом суставе, предплечье лежит на груди. Разгибание предплечья, скользя по туловищу.

Выполнение упражнения из данного исходного положения позволяет четко дифференцировать напряжение только трехглавой мышцы плеча.

Упражнение выполняется в среднем или медленном темпе по 3-5 раз. По мере укрепления мышцы количество повторений увеличивается до 10-15 раз. Также можно увеличить нагрузку за счет создания сопротивления рукой помощника.

Б. Для мышц лучезапястного сустава.

а) И.п. - кисть лежит ладонью вверх на столе, под лучезапястным суставом валик. Выполняется отведение - приведение кисти.

В данном упражнении используются все методы облегчения активного движения: горизонтальная плоскость, укорочение плеча рычага силы тяжестикисти, действие пары сил и предварительное растягивание более слабых мышц -сгибателей кисти.

Принято считать, что преобладающая у лиц с травматической болезнью спинного мозга шейного отдела позвоночника сгибательная установка пальцев кисти свидетельствует о превышении силы мышц сгибателей над разгибателями. Однако в нашем случае такой закономерности нет. Налицо картина неврита лучевого, локтевого и срединного нервов, волокна которых исходят из корешков спинномозговых нервов С5-6-7 сегментов спинного мозга. Очевидно, это можно объяснить спецификой нашей травмы.

Количество повторений варьирует от 10-12 до 25-30 повторений. Упражнение необходимо выполнять 2-3 раза в день.

б) И.п. - сидя на полу, ноги выпрямлены, наклон туловища вперед с опорой на кулаки. Выполняются отжимания на кулаках.

Это упражнение позволяет в короткие сроки укрепить мышцы лучезапястного сустава. Приступая к его выполнению, вначале, выполнялись неглубокие покачивания с упором на кулаки.

Количество повторений от 2-4 до 10-12.

В. Упражнения для пальцев.

Одной из сложнейших задач двигательной самореабилитации является восстановление мелкой моторики пальцев. Поэтому, особое место в восстановительном режиме занимают упражнения для восстановления функции кисти и пальцев.

Пальцы, выполняющие сложнейшие комбинированные движения, представляют собой высокоразвитую и доведенную до совершенства функциональную систему. Поскольку пальцы являются филогенетически наиболее молодой частью опорно-двигательной системы, восстановление их функций идет в последнюю очередь. Восстановление мелкой моторики пальцев требует большой настойчивости и терпения.

а) Тренировка начиналась с работы на стенде с прикрепленными к нему щетками различной жесткости. Выполнялись поглаживание и постукивания тыльной и ладонной поверхностью кистей, пальцев.

Эти приемы способствуют раздражению рецепторов пальцев, улучшению трофики и профилактике контрактур в мелких суставах.

Работа на стенде ведется по 10-15 минут 2-3 раза в день.

б) И.п.- сидя,предплечьяикисти лежатнастолике.Сгибаниеи разгибание пальцев при уменьшении плеча рычага и силы тяжести.

Упражнениядляпальцевнужноначинатьсмаленькогоколичества повторений, не более 2-3 раз, несколько раз в день.

О том, что в мышцах пальцев идет процесс восстановления, можно судить по появлению «отсроченных» движений. Они возникают через некоторое время (примерно через секунду) после попытки активного сокращения мышц.

Примерные упражнения для мышц нижних конечностей

А. Для мышц тазобедренного сустава

а) Для мышц сгибателей бедра.

— И.п. - сидя, лежа на спине. Сгибание бедра.

б) Для мышц разгибателей бедра.

— И.п. - лежа на животе. Разгибание бедра.

— И.п. - лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы стоят на полу. Попытка приподнимания таза.

в) Для мышц - приводящих и отводящих бедро.

— И.п.- сидяна полу,супором рукамисзади. Нога согнутав тазобедренном и коленном суставе, стопастоит на полу. Отведениеи приведение ноги.

— И.п. - сидя, ноги выпрямлены вперед. Поочередное отведение и приведение выпрямленных ног.

Б. Упражнения для мышц коленного сустава

а) Для мышц — разгибателей голени. И.п. - сидя на полу, ноги выпрямлены. Сокращение четырехглавой мышцы бедра, «игра» надколенника.

Данноеупражнение,померевосстановленияфункции четырехглавой мышцы бедра нужно выполнять по 30-40 раз, 2-3 раза в течение дня.

б) Для мышц - сгибателей голени.

— И.п. - лежа на животе. Сгибание голени.

в) Для мышц голеностопного сустава.

— И.п. - сидя, ноги выпрямлены. Сгибание и разгибание стоп.

В качестве дифференцированной работы с мышцами стопы использовалась попытка движений пальцами.

Примерные упражнения для мышц туловища

— И.п. - сидя, ноги выпрямлены, руки на поясе. Повороты туловища вправо - влево.

— И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. 1-2- приподнять голову и плечи от опоры. 3-4- в И.п.

— И.п. - лежа на спине руки вдоль туловища. 1-2- наклон туловища вправо. 3-4- в И.п. 5-8 - то же влево.

Примерные упражнения для мышц тазового дна

Травматическая болезнь спинного мозга приводит к сильному ослаблению брюшного пресса, истончению и растягиванию мышц промежности. В таких случаях при перенапряжениях, натуживаниях и поднятии тяжестей нарушается нормальная функция мышечно-связочного аппарата: дно малого таза, перестав служить надежной опорой, под тяжестью внутренних органов в той или иной мере опускается, и в этих местах нередко образуются грыжи (Л. Красов, 1996).

Для укрепления мышц тазового дна, прежде всего, необходимо, выполнять упражнение для мышцы, поднимающей задний проход, которое вызывает активное напряжение промежности.

Таким упражнением является сжимание и разжимание наружного сфинктера, и втягивание «в себя» прямой кишки. Сокращение мышц промежности массирует и тонизирует тазовые органы, вызывая прилив артериальной и отток венозной крови.

При слабости мышц тазового дна и как следствие функциональной слабости брюшного пресса могут усиливаться застойные явления в системе нижней полой вены. Следовательно, укрепление мышц брюшного пресса косвенным путем улучшает моторную и секреторную функции внутренних органов.

Красов Л .И. (1996) указывает на то, что оптимальными исходными положениями для тренировки мышц тазового дна являются так называемые перевернутые и полуперевернутые положения, когда ноги и нижняя половина туловища расположена выше верхней. В этом положении брюшная стенка расслаблена, внутрибрюшное давление понижено, и внутренние органы немного смещены: брюшные - по направлению к диафрагме, а тазовые - книзу и чуть вперед. Давление их на тазовое дно уменьшается или вообще исчезает, мышцы расслаблены.

Большинство мышц тазового дна имеют точки прикрепления на костях таза и бедер, поэтому для их укрепления необходимо выполнять движения нижними конечностями.

При этом восстанавливается активность нижних конечностей, увеличивается подвижность крестцово-подвздошных сочленений и разрабатываются мышцы тазобедренных суставов. Мышцы промежности укрепляются и становятся более эластичными.

Укрепление мышц промежности и конкретно нормализация функций сфинктерного аппарата является основной целью упражнений при нейрогенных расстройствах мочеиспускания.

В комплекс входят упражнения для мышц промежности, брюшного пресса, спины, движения ног.

См.: Физическая самореабилитация восстановительного режима

Назад | Вперед

Источник: Двигательная самореабилитация при травмах спинного мозга шейного отдела позвоночника в домашних условиях