|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
Техника операции1. Делают два разреза: первый разрез — срединная лапаротомия — предназначен для забора участка большого сальника размером 7x8 см в области поперечно-ободочной кишки и большой кривизны желудка. В качестве сосудистой ножки используют правые желудочно-сальниковые сосуды — артерии диаметром 2—2,5 мм и вены диаметром 2,3—2,5 мм. После пересечения питающих сосудов сальник резецируют. Второй разрез производят над остистыми отростками для выделения и резекции фрагмента позвоночного столба на протяжении 20 см вместе с костно-хрящевым блоком, состоящим из 3—4 ребер, и межреберными сосудами. 2. Наложение микрососудистых анастомозов между сосудами сальника и межреберными сосудами резецированного позвоночного столба (операцию выполняют на лотке, куда помещают фрагменты сальника и позвоночного столба (рис. 11)). Реваскуляризация спинного мозга сальником представлена на рис. 12.
Рис. 12. Схема реваскуляризации спинного мозга
сегментом сальника: 3. Укрывание фрагментом большого сальника спинного мозга после рассечения его твердой оболочки и обнажения; фиксация образовавшейся муфты к твердой мозговой оболочке узловыми швами (см. рис. 13, рис. 14).
Рис. 13. Фрагмент большого сальника помещен под
твердую мозговую оболочку (слева).
Рис. 14. Окончательный этап операции пересадки сегмента большого сальника на спинной мозг с микроанастомозами. Пластика твердой мозговой оболочки аллотрансплантатом. 4. Определение проходимости участка путем контрастирования сосудов 76% раствором верографина (в четырех наблюдениях установлена проходимость анастомозов и наполняемость сосудов сальника по всей поверхности вокруг сегмента спинного мозга (рис. 15, рис. 16)).
Рис. 15. Наливка сегмента большого сальника после микрохирургической оментомиелопексии (видно хорошее заполнение сосудов сальника вокруг спинного мозга).
Рис. 16. Ангиограммы фрагмента сальника, помещенного на спинной мозг. * * * При травмах позвоночника и спинного мозга для восстановления артериовенозного кровотока могут быть использованы микрососудистые операции с включением в кровоток сосудов межреберного сосудисто-нервного пучка и сосудов большого сальника. Эффективность коррекции микроциркуляторных расстройств при спинальной травме с помощью микрососудистых операций определяется соответствием избранного способа реваскуляризации спинного мозга виду имеющихся сосудистых нарушений. См: Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме Предыдущая страница | Следующая страница Похожие материалы:
|
|
|
