Техника операции
(последствие переломо-вывиха позвонка Т11 с повреждением спинного
мозга и реконструктивная микрохирургическая операция в зоне травмы спинного
мозга)
1. Под наркозом в положении на спине ревизия большой
подкожной вены правого бедра. Установлено, что последняя имеет рассыпной тип
строения и признана для трансплантата не пригодной, в связи с чем взята вена с
голени. Рана ушита наглухо. Больная перевернута на живот.
2. Ламинэктомия на уровне Т10-Т12. При ревизии ТМО
обнаружен выраженный фиброзный процесс, ТМО вскрыта продольно на всю длину
ламинэктомии. Установлено, что имеется выраженный рубцово-спаечный процесс
спинного мозга с ТМО, полость спинного мозга в области спаяния содержит 4
небольших кисты, пятая обширная киста начинающаяся от десятого сегмента
продолжается вверх в позвоночный канал еще на два сегмента (рис. 40).
Рис. 40. Пациентка А., 5 лет.
Интрамедуллярная посттравматическая ликворная киста спинного мозга. Вскрытие и
санация кисты
3. Отделение подпаянного спинного мозга от ТМО с помощью
операционного микроскопа и микрохирургической техники. Шпателем проверена
проходимость позвоночного канала.
Получено хорошее выделение ликвора, после этого полость
кист санирована, т.е. иссечены рубцовые перепончатые перегородки кист.
4. Имплантация двух комбинированных сосудисто-невральных
трансплантатов, подготовленных их малой подкожной вены и икроножного нерва В
образовавшийся дефект спинного мозга (рис. 41).
Рис. 41. Пациентка А., 5 лет. Пластика полости посттравматической
кисты спинного мозга двойным сосудисто-невральным аутотрансплантатом. (Вид на
операции)
Учитывая невозможность наложения центрального анастомоза
из-за высокого расположения кисты, центральный конец трансплантата введен в
верхнюю кисту до упора в спинной мозг. Дистальные концы трансплантата подшиты
внутри спинного мозга нитью 8/0 отдельными узловыми швами Мягкая мозговая
оболочка ушита непрерывным швом нитью 8/0.
5. Введение внутрь трансплантата суспензии нейральных
эмбриональных стволовых клеток (количеством 105 мил., сроком культивирования 20
сут.), культивированных в лаборатории клинической иммунологии Научного центра
акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
6. Восстановление с помощью аутовенозной заплаты длинной 7
см обшивным швом нитью 6/0 целостности твердой мозговой оболочки. Тщательный
гемостаз. Укладка на ТМО гемостатической губки «Тахокомб». Послойное ушивание
раны, повязка (рис. 42).
Рис. 42. Пациентка А., 5 лет.
Пластика твердой мозговой оболочки сегментом аутовены в виде «лепестка» интимой
сосуда в позвоночный канал. Дуральный мешок заполнился ликвором.
Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 14-й
день после операции. Заживление раны первичным натяжением. Через год после
операции ребенок повторно был госпитализирован для обследования. У девочки
отмечено восстановление функции тазовых органов. Появились активные движения в
нижних конечностях. Ребенок активен, самостоятельно ползает и ходит в
ортопедических лонгетах с активными шарнирами в коленных и голеностопных
суставах (рис.43).
Рис. 43. Пациентка А., 6 лет. Через год после операции
самостоятельно ходит в ортопедических лонгетах с активными шарнирами в коленных
и голеностопных.
У больных с травматической болезнью спинного мозга часто встречается
резко выраженный рубцово-дистрофический процесс в позвоночном канале, что
нарушает циркуляцию спинномозговой жидкости по позвоночному каналу с застоем
ликвора и развитие инфекции и пролежней. У двенадцати больных были такие
изменения. Анатомия спинного мозга была резко нарушена, твердая мозговая
оболочка практически полностью отсутствовала. Лик-ворный блок в позвоночном
канале распространялся на два-три сегмента. Застой ликвора в дистальном отделе
спинного мозга вызывал значительную аутоинтоксикацию, повышение СОЭ, лейкоцитоз,
ухудшение общего состояния пациента. Это было связано с нарушением поступления
ликвора из сосудистых сплетений мозга, его дальнейшей непрерывной резорбции и
оттока в кровь. В этих случаях этапы операции могут быть изменены в зависимости
от операционной ситуации.
Чтобы восстановить целостность спинного мозга и
ликвороциркуляцию приходится выполнять чрезвычайно сложные и длительные
хирургические вмешательства.
См:
Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при
тяжелой травме
Предыдущая страница |
Следующая
страница
Похожие материалы:
| 