|
||||||||||||||||||
Клинический пример - восстановление целостности спинного мозга и ликвороциркуляции
Больная Л., 28 лет, поступила в ЦИТО 24.10.06 г. с диагнозом: последствия осложненного компрессионно-оскольчатого переломовывиха позвонков Т11, L3 с ушибом спинного мозга тяжелой степени; нижняя параплегия с выраженными трофическими изменениями, нарушение функции тазовых органов; состояние после переднебокового спондилодеза; последствия тяжелой черепно-мозговой травмы; криптогенная эпилепсия с редкими генерализованными тяжелыми припадками; бензодиазепиновая зависимость. Травму получила в мае 2003 г. в результатепадения с высоты третьего этажа. Лечилась в нейрохирургическом отделении ГКБ №2 г. Владивостока с 4.05.03 г. по 1.07.03 г. Были произведены шов твердой мозговой оболочки и стабилизация позвоночного столба пластиной на уровне Т10-Т12. После выписки получила длительное амбулаторное лечение, не давшее эффекта. В мае 2004 г. в нейрохирургическом отделении ГКБ № 2 металлоконструкция была удалена.
С 20.03.06 г. по 31.03.06 г. вновь находилась на стационарном лечении в том же отделении, получала сосудорасширяющую и антиспастическую терапию, ЛФК, массаж. Положительных изменений в неврологическом статусе не отмечалось. При поступлении в ЦИТО на серии МРТ выявлен полный ликворный блок на уровне Т10-Т11 (рис. 44,а). 31.10.06 г. произведена операция.
Техника операции
1. Декомпрессивнная ламинэктомия позвонков T9-L1.
2. Ревизия спинного мозга.
3. Менингомиелорадикулолиз с пластикой дефекта спинного мозга сосудис-то-невральным трансплантатом.
4. Восстановление целостности твердой мозговой оболочки с помощью трех аутовенозных трансплантатов.
5. Транспедикуллярная фиксация позвоночного столба.
Рис. 44. Больная Л. диагноз: последствия осложненного компрессионно-оскольчатого переломовывиха позвонков Т11, L3 с ушибом спинного мозга тяжелой степени, нижняя параплегия с выраженными трофическими изменениями, нарушение функции тазовых органов, состояние после переднебокового спондилодеза:
а — МРТ при поступлении в ЦИТО: ликворный блок на уровне позвонков Т10-Т11;
б — с помощью аутовенозных «заплат» полностью восстановлена твердая мозговая оболочка, позвоночный канал заполнен ликвором.
На операции был выявлен грубый фиброзный процесс в области дурального мешка, последний деформирован, рубцово изменен, в области позвонков Т10-Т11 был шов твердой мозговой оболочки после первой операции.
6. Выделение с большими техническими трудностями дурального мешка из рубцов и вскрытие продольно.
В области позвонков T11-L1 спинного мозга полностью рубцово изменен и интимно спаян с твердой мозговой оболочкой. Проксимальный и дистальный концы дурального мешка напряжены за счет ликворного блока.
Учитывая наличие резко выраженного рубцового процесса как в твердой оболочке, так и в спинном мозге, решено было произвести одновременное формирование целого сегмента твердой мозговой оболочки с пластикой спинного мозга комбинированным артерионевральным аутотрансплантатом. Спинной мозг был отделен от рубцов и спаек. В результате обнаружен полный перерыв его в проекции позвонка Т11.
7. Выделение ликвора из его дистального и проксимального концов после отсепаровки спинного мозга тупым и острым путем с отделением от твердой мозговой оболочки. Спинной мозг в области рубца проксимального и дистального концов продольно рассечен.
8. Введение после бужирования в центральном и дистальном направлениях в спинной мозг сосудисто-неврального аутотрансплантата длиной 7 см и подшивание его нитью 8/0.
9. Восстановление целостности твердой мозговой оболочки с помощью трех аутовенозных трансплантатов в виде «лепестков» (рис. 44,б).
В конце операции восстановленное субдуральное пространство заполнилось ликвором. Отмечена пульсация дурального мешка.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Состояние больной значительно улучшилось: резко снизился спастический тонус мышц нижних конечностей, практически отсутствовали ограничения разгибания — сгибания в коленных суставах; появились фасцикуляции мышц нижних конечностей и поясницы, глубокая чувствительность нижних конечностей, уменьшился астенический синдром, значительно улучшился эмоциональный фон.
Формирование дурального мешка может быть произведено как зa счет продольных аутовенозных вставок, так и циркулярно.
См: Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме
Предыдущая страница | Следующая страница
Похожие материалы:
-
Степанов Г.А. Спинальный штурм. Глава из книги "Миссия выполнима"
-
Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга
-
Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга