Динамика эмоционального состояния после спинальной травмы

Депрессия является наиболее распространенным последствием после травмы спинного мозга. Исследователи рассматривают эмоциональную дезадаптацию как реакцию на крушение фантазии о собственной неуязвимости, на собственную беспомощность, нужду в других людях и зависимость от них. Пациенты со спинальной травмой испытывают интенсивные приступы самообвинения, стыда за свое состояние, избегают контактов с другими людьми, часто избегают общении с друзьями, замыкаются в себе, вследствие чего сужается круг контактов и общения, что используется в качестве подтверждения мыслей о собственной никчемости, неценности для окружающих. В литературе депрессия рассматривается как нормальная стадия адаптации к последствиям травмы спинного мозга, так и признак психологической дезадаптации. В пользу второй точки зрения, говорит тот факт, что проявления депрессии являются клиническими симптомами, затрудняющими процесс приспособления к последствиям травмы. Факты отсутствия выраженных симптомов депрессии у ряда пациентов также подкрепляют эту точку зрения. Но данные о распространенности симптомов депрессии в популяции пациентов со спинальной травмой разнятся. Во много это связано с выбором диагностических методов и периодов для измерения. Общим для исследователей является мнение, что, независимо от стадии и способа измерения, частота депрессии у пациентов со спинальной травмой превышает частоту в популяции здоровых на 6-10% (Bombardier,2001).

По данным исследователей, уровень депрессии изменяется на различных этапах реабилитации и в зависимости от давности травмы. Так, Р. Kennedy и B. Rodjers (2000) обнаружили стойкие депрессивные состояния у пациентов с давностью травмы менее двух месяцев. В исследовании A. Craig (1994) было показано, что у трети пациентов со спинальной травмой наблюдаются депрессивные симптомы в течение первого и второго года после травмы, причем не существует достоверных различий между ними. При этом также не обнаружено прямой зависимости между тяжестью травмы, уровнем повреждения и симптомами депрессии (Dezarnaulds, Ilchef, 2002).

Вероятно, на выраженность симптомов депрессии особенно влияют макро- и микросоциальные факторы - факторы среды. Так, Judd (1986) выявил, что эмоциональное состояние пациента ухудшается по возвращении домой, т.к. в этот момент он сталкивается с реальными ограничениями и осознает их. В отдаленной перспективе частота депрессии снижается и не отличается от ее распространенности в популяции здоровых людей (Decker, 1985). В исследовании Кокоткиной Л.В. и др. было показана та же динамика: выраженные симптомы депрессии наблюдались в острый период (81%) и постепенно снижаются в позднем периоде (30%).

Связь состояния безнадежности и депрессии отражена в исследовании Котовой О.А. с соавт. (2013). Было обследовано 65 пациентов 18-47 лет с различной давностью травмы на предмет выявления симптомов депрессии и уровня безнадежности. В результате показано наличие положительной корреляции между этими показателями и наличие отрицательной тенденции, т.е. с увеличением длительности заболевания рос и уровень безнадежности. Ощущение безнадежности и апатия напрямую связаны с риском суицидального поведения. В популяции пациентов со спинальной травмой он в 5 -6 раз выше, чем у их здоровых сверстников.

Значимыми предикторами суицидального поведении являются депрессия, вина, безнадежность, зрелый возраст, неполная семья. Риск суицида наиболее высок в первые пять лет после получения спинальной травмы(ОеУ1уо, 1985; Hartkopp, 1998), причем на первые четыре года приходится более 75% суицидов. Законченные суициды чаще наблюдаются в группе пациентов с неполным повреждением спинного мозга и хорошим физическим состоянием (Hartkopp, 1998), что подтверждает гипотезу о независимости тяжести психологического состояния от физических последствий травмы. Среди пациентов со спинальной травмой распространен так называемый пассивный суицид, т.е. отказ от лечения, несоблюдение рекомендаций, отсутствие заботы о себе (Kewman, 1998). Такое пассивное сопротивление лечению можно рассматривать и как нарушения приспособления, и как невыявленная депрессия (MacLeod, 1988; Judd, 1989)

По данным Kennedy (2001) высокий уровень эмоционального стресса наблюдается у 14% пациентов на 6-24 неделе после травмы, причем значительно выше у женщин. Болевой синдром способствует формированию депрессивных симптомов (Nagumo, 2000).

Большую роль в появлении депрессивных симптомов играет чувство вины. Подавляющее большинство пациентов склонно к высказыванию обвинений, разнятся только объекты: либо вина направлена на себя, либо на других (Brown et al., 1999). Как это ни парадоксально, люди, которые объективно оказываются невиновным в ДТП, как правило, менее успешны в совладании с переживаниями, связанными с травмой (Stensman, 1994). По -видимому, это связано с актуализацией чувства беспомощности и невозможности контроля. Исследования отметили, что люди, склонные принимать ответственность за свою травму на себя, лучше адаптировались к ее последствиям (Kaplan, 1994).

Таким образом, все исследователи отмечают наличие динамики симптомов эмоциональной дезадаптации у пациентов со спинальной травмой. Существует расхождение в оценках тяжести депрессивных симптомов на различных стадиях, которые связываются с действием различных факторов.

Назад | Оглавление | Вперед

Дата публикации (обновления): 09 июля 2017 г. 17:18

.

	Жизнь после травмы спинного мозга