Метаболический синдром на основе гиперинсулинемии и инсулинорезистентности

Патогенетические компоненты сахарного диабета 2-го типа — гипергликемия, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность — служат независимыми факторами риска ишемической болезни сердца.

Постпрандиальная гипертриглицеридемия тесно связана с уровнем инсулинемии и инсулинорезистентности и для больных сахарным диабетом служит значимым фактором риска ишемической болезни сердца.

Гипертриглицедидемия у больных сахарным диабетом лежит в основе двух независимых атерогенных компонентов «диабетической дислипидемии» — нарушения свертываемости крови и постпрандиальной гиперлипидемии.

Не вызывает сомнений влияние абдоминального ожирения на развитие и прогрессирование сахарного диабета 2-го типа. У 90% больных сахарным диабетом 2-го типа имеется та или иная степень избыточной массы тела. Ожирение усугубляет состояние инсулинорезистентности, увеличивает опасность проявления других факторов риска сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, дислипидемия), предрасполагает к развитию осложнений сахарного диабета (макро- и микроваскулярных). Снижение избыточной массы тела значительно улучшает состояние больных сахарным диабетом и может служить залогом профилактики его осложнений.

Артериальная гипертензия встречается у больных сахарным диабетом 2-го типа по крайней мере в два раза чаще, чем у пациентов без сахарного диабета. Общепринятое объяснение развития артериальной гипертензии при сахарном диабете 2-го типа — активация ряда механизмов (особенно симпатической нервной системы), регулирующих уровень артериального давления.

Артериальная гипертензия сопровождается повышенным сердечно-сосудистым риском во всех возрастных категориях.

Повышенное давление при артериальной гипертензии способствует проникновению атерогенных ЛПНП в сосудистую стенку и тем самым ускоряет развитие атеросклероза.

В свою очередь, склерозированные сосуды склонны к спазмам, что ухудшает течение артериальной гипертензии. Установлено, что повышенное артериальное давление усугубляется наличием СД, ожирением и избыточным потреблением поваренной соли. Согласно Российским рекомендациям по артериальной гипертензии, разработанным ВНОК, основная цель лечения больных артериальной гипертензией — максимально снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений. В связи с этим при проведении профилактики и лечения артериальной гипертензии следует корригировать и другие факторы риска.

С учетом распространенности артериальной гипертензии, ее влияния на трудоспособность и качество жизни пациентов борьбу с этим недугом рассматривают как приоритетное направление первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Немедикаментозные методы лечения, включая диетотерапию, — составная часть стратегии по лечению артериальной гипертензии.

Тесная взаимосвязь абдоминального ожирения, нарушения толерантности к глюкозе или сахарного диабета 2-го типа, дислипидемии и артериальной гипертензии объединяет их в понятие «метаболический синдром», в основе которого лежит гиперинсулинемия и инсулинорезистентность.

Клиническая значимость нарушений и заболеваний, объединенных рамками синдрома, заключается в том, что их сочетание ускоряет развитие и прогрессирование атеросклероза. Поскольку висцеральное ожирение — один из основных патогенетических факторов формирования синдрома инсулинорезистентности, мероприятия по снижению массы абдоминального жира занимают центральное место в комплексном лечении метаболического синдрома.