3.2. Результаты лечения больных по группам

В этом разделе приводятся результаты комплексного андрологического обследования больных по группам, в зависимости от вида получаемого терапии, а также собственно результаты лечения эректильной дисфункции (ЭД).

3.2.1. Результаты обследования и лечения I группы больных

В I группу больных, получавших в качестве лечения эректильной дисфункции интракавернозные инъекции альпростадила, вошли 79 больных в возрасте 25-73 лет (в среднем 59,9±12,2 лет). Распределение больных по возрасту составило: менее 35 лет - 26,6%, от 35 до 55 лет - 31,6%, более 55 лет - 41,8% больных.

По этиологии эректильная дисфункция была связана с гипертонической болезнью — у 29 (36,7%) больных, с сахарным диабетом - у 10 (12,6%), остехондрозом - у 8 (10,1%), болезнью Пейрони - у 7 (8,9%>), ИБС - у 5 (6,3%), синдромом хронической тазовой боли - у 5 (6,3%>), тазовой венозной болезнью -.у 4 (5,1%), радикальными операциями на органах малого таза — у 4 (5,1%>), тупой травмой промежности — у 3 (3,8%>), рассеянным склерозом — у 1 (1,3%). Этиологию органических нарушений не удалось установить у 3 (3,8%) больных.

По результатам комплексного андрологического обследования ЭД у больных в I группе по патогенезу являлась преимущественно артериогенной — у 40,5%, вено-окклюзивной — у 24,0%, нейрогенной — у 19,0%, смешанной — у 16,5% больных.

По результатам анкетирования МИЭФ, ЭД по степени тяжести являлась легкой - у 34,2%) больных, средней степени тяжести - у 39,2%, тяжелой — у 26,6%.

Эффективность интракавернозных инъекций альпростадила составила 75,9%. Максимальная эффективность была отмечена в группе больных 35-55 лет. Эффект был получен у 80%> больных. Это можно объяснить средней степенью выраженности ЭД у таких больных и достаточно высокоймотивацией к сохранению нормальной половой жизни. У больных старшей возрастной группы - более 55 лет эффективность интракавернозных инъекций альпростадила была меньше: положительный результат получен у 72,7% больных. Мы объясняли такие показатели эффективности большей выраженностью ЭД, большей долей больных с тяжелой степенью ЭД, а также возможными техническими погрешностями в выполнении интракавернозных инъекций альпростадила самими больными. В возрастной группе менее 35 лет эффективность интракавернозных инъекций альпростадила была также высокой, хотя и не являлась максимальной: положительный результат получен у 76,2% больных. Казалось бы у таких больных можно было бы ожидать очень высокой эффективности интракавернозных инъекций альпростадила в связи с преобладанием легкой и средней степени ЭД, отсутствием тяжелых форм органических заболеваний. Однако, ввиду активности симпато-адреналовой системы у молодых больных, достаточно выраженного страха перед уколом в половой член и возможных болевых ощущений, эффективность интракавернозных инъекций альпростадила снижалась (рис.13).

Рис. 13. Эффективностьальпростадила в зависимостиот возраста

При анализе эффективности интракавернозных инъекций альпростадила по патогенезу эректильной дисфункции максимальная эффективность получена у больных с артериогенной ЭД - 84,4%, за счет прямого влияния на улучшение кавернозной гемодинамики. При нейрогенной ЭД интракавернозные инъекции альпростадила оказались эффективны у 80% больных, причем использовались достаточно малые дозы альпростадила — 5-10 мкг. При смешанной ЭД мы получили положительный результат у 69,2% больных, что может быть связано с преобладанием психогенного компонента у этих больных. При вено-окклюзивной дисфункции, как одной из самых тяжелых форм ЭД, эффект интракавернозных инъекций альпростадила получен у 63,2% больных, что являлось достаточно высоким показателем (рис.14).

Рис. 14. Эффективность альпростадилав зависимостиот патогенезаэректильной дисфункции.

Как и ожидалось, наибольшая эффективность в зависимости от степени тяжести эректильной дисфункции получена у больных с легкой формой ЭД - 92,6%. При средней степени тяжести ЭД положительный результат получен у 74,2% больных, а при тяжелой -у 57,1% (рис.15).

Рис.№ 15. Эффективность альпростадила в зависимости от степени тяжести эректильной дисфункции

В целом лечение интракавернозными инъекциями альпростадила переносилось хорошо. Побочные эффекты встречались лишь у 15,2% больных. В основном отмечены боль в месте инъекции - у 15,2%, подкожные экхимозы - у 6,3%, пролонгированная эрекция (от 3 до 6 ч) с последующим спонтанным разрешением - у 5,1% больных. Все указанные явления были легкой степени. Ни один больной не прекратил терапию интракавернозными инъекциями альпростадила из-за побочных эффектов (рис.16).

Рис. 16. Побочные эффектытерапии альпростадилом

У 24,1% больных монотерапия альпростадилом была неэффективна.

При неэффективности, наличии выраженных побочных эффектов или высокой стоимости лечения методом интракавернозных инъекций альпростадила нами были назначены ингибиторы ФДЭ-5.

19 больных были разделены на 3 части, в зависимости от вида, принимаемого ингибитора ФДЭ-5: силденафил оказался эффективен у 4-х из 6-ти больных, тадалафил - у 4-х из 6-ти, варденафил - у 5-ти из 7-ми. В целом ингибиторы ФДЭ-5 успешно применялись у 13 (68,4%) больных (схема 1).

У 6-ти больных лечение ингибиторами ФДЭ-5 не принесло успеха. Однако, и добавление импазы не привело к положительному результату.

Схема 1. Распределение больных во время лечения в I группе.

После первой замены ингибиторов ФДЭ-5, на фоне продолжающегося приема импазы, мы также не получили увеличения эффективности лечения. Но, после подключения в терапевтический ряд варденафила при его комбинировании с продолжающимся приемом импазы, мы достигли положительного эффекта у 2-х больных.

Оставшиеся четверо больных не имели эффекта как от применения любого из трех ингибиторов ФДЭ-5 в его комбинации с импазой, так и от монотерапии интракавернозными инъекциями альпростадила. Методом выбора в данной ситуации мы сочли комбинированное назначение трех препаратов с различным механизмом действия: интракавернозных инъекций альпростадила (действующих через ц-АМФ), ингибитора ФДЭ-5 (замедляющего распад ц-ГМФ) и импазы (увеличивающей концентрацию эндогенного NO). При этом в качестве конкретного ингибитора ФДЭ-5 мы избрали варденафил, как потенциально наиболее эффективный препарат из всех ингибиторов ФДЭ-5. Такой подход оказался эффективен у 2-х больнъгх. Эти больные категорически отказывались от предложенного им оперативного лечения, в надежде на появление в будущем новых более высокоэффективных препаратов. Они в дальнейшем успешно получали комбинированное лечение импазой, варденафилом и интракавернозными инъекциями альпростадила.

Общая эффективность фармакотерапии в группе составила 97,5%.

Одному больному с тяжелой формой сахарного диабета и второму с болезнью Пейрони, не имевшим эффекта от любой консервативной фармакотерапии, было выполнено фаллопротезирование.

Распределение больных во время лечения в группе альпростадила представлено на схеме 1.

Овчинников Р.И. Влияние фармакотерапии эректильной дисфункции на кавернозную электрическую активность и гемодинамику полового члена.

Похожие материалы

• Интракавернозная и интрауретральная терапия эректильной дисфункции

• Лечение эректильной дисфункции

• Клиническая характеристика обследованных больных

• Характеристика методов обследования

• Международный Индекс Эректильной Функции (МИЭФ)

• Силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) и варденафил (Левитра) - сравнительная характеристика ингибиторов ФДЭ-5

Дата публикации: 15 января 2017

.

	Жизнь после травмы спинного мозга