Повреждения шейного отдела позвоночника: сгибательно-ротационный механизм

Ключевые аспекты

Определение: травматическое повреждение в шейном сегменте (разрыв связок и перелом) с подвывихом фасетки.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: нарушение взаиморасположения суставных и остистых отростков смежных позвонков в сочетании с ангуляцией тела позвонка на рентгенограмме в боковой проекции.

Локализация: средние и верхние сегменты шейного отдела позвоночника.

Рентгено-семиотика

Рентгенография.

Типично нарушение взаиморасположения фасеток на рентгенограммах в боковой проекции.

На рентгенограммах в прямой проекции может выявляться смещение остистого отростка поврежденного позвонка, в частности вертикальное смещение.

Кифотическая деформация тела позвонка.

КТ-семиотика

СКТА выполняется при подозрении на расслоение или окклюзию позвоночной артерии.

КТ с костным алгоритмом реконструкции.

В норме верхний суставной отросток позвонка располагается кпереди по отношению к нижнему суставному отростку вышележащего позвонка.

На изображениях в аксиальной плоскости при ротационном подвывихе наблюдается обнажение нижней фасетки. Верхняя фасетка нижерасположенного позвонка на уровне суставной щели не визуализируется.

На изображении в сагиттальной плоскости фасетка поврежденного позвонка «запрыгивает» на нижележащий суставной отросток или «спрыгивает» с него вперед.

Ротационный подвывих нередко сопровождается переломом верхней части суставного отростка.

При интенсивном сгибательном компоненте травмы формируется сопутствующий перелом тела позвонка.

Наиболее информативными являются изображения ваксиатьной плоскости.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: чувствительность изображений данного типа в выявлении сопутствующих переломов достаточно низкая.

Т2-ВИ: четко визуализируется зона отека в области разрыва дорзальных связок.

STIR: данная импульсная последовательность более чувствительна к выявлению переломов, чем Т1-ВИ, но менее, чем КТ.

Т2*-ВИ gradient echo наиболее чувствительны к выявлению кровоизлияний в спинной мозг.

МРА выполняется при подозрении на повреждение сонной или позвоночной артерии.

Рекомендации по лучевой диагностике

При травме шейного отдела позвоночника исследование следует начинать с рентгенографии в 5 проекциях.

При нарушении сознания или тяжелом состоянии пациента следует сразу выполнять КТ.

При интерпретации рентгенограмм шейного отдела позвоночника следует обращать внимание на следующие позиции.

• Передние края тел позвонков должны строго следовать друг за другом, формируя гладкую линию лордоза.
• Линия, образованная задними краями тел позвонков, должна повторять ход передней линии.
• На рентгенограммах в боковых и косых проекциях фасетки должны соответствовать друг другу.
• Задняя ламинарная линия, сформированная точками соприкосновения пластинок дужек позвонков, должна повторять ход линий, проведенных по передним и задним поверхностям тел позвонков.
• Ширина тени превертебральных тканей не должна превышать половину диаметра тела позвонка на этом же уровне.
• На рентгенограмме в прямой проекции расстояние между остистыми отростками позвонков должно быть одинаковым, а сами остистые отростки должны формировать срединную линию.
• При отсутствии других дегенеративных изменений единственным признаком травмы может быть снижение высоты межпозвонкового диска.

Дифференциальный диагноз

Хлыстовая травма

Взаиморасположение фасеток не нарушено.

Данный тип травмы может включать ротационный компонент.

Взрывной перелом или перелом по типу капли слезы

Нередко сопровождается умеренным смешением в дугоотростчатых суставах.

Формирование ротационного подвывиха не характерно.

Разгибательно-ротационный перелом

Схожий характер повреждений с более выраженными изменениями дужки.

Патоморфология

Этиология: резкая ротация в сочетании со сгибанием головы или шеи.

Сочетанная патология.

• Сопутствующее повреждение спинного мозга.
• Расслоение стенки позвоночной или сонной артерии.

Макроскопические черты

Разрыв связочного аппарата.

Разгибательно-ротационные   травмы    характеризуются смешением нижнего суставного отростка кверху или кпереди по сравнению с верхней фасеткой нижележащего позвонка (так называемое запрыгивание или спрыгивание).

Классификация и стадирование

Подвывих фасетки может быть умеренным (запрыгивание фасетки на нижележащий суставной отросток) или тяжелым (защелкнутый перелом).

Переломовывихи в шейном отделе позвоночника являются крайне нестабильными.

Клиника

Симптоматика

Наиболее   типичные   проявления:   интенсивные боли в шее, часто в сочетании с неврологическим дефицитом.

Течение заболевания

Определяется степенью и типом неврологического дефицита.

Умеренный отек спинного мозга часто регрессирует с полным восстановлением неврологического статуса.

При гематомах спинного мозга прогноз крайне неблагоприятный.

Лечение

Скелетное вытяжение.

Декомпрессия и стабилизация (по мере необходимости).

Спондилодез.

Повреждение шейного отдела позвоночника (сгибательно-ротационный механизм)
представлено на рисунках следующей страницы

См: Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга

Похожие материалы

• Вывих в атлантозатылочном суставе

• Взрывной перелом позвонка С1

• Взрывной перелом позвонка С2

• Взрывной перелом шейного позвонка

• Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме

• Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга

• Гранди Д., Суэйн Э. Травма спинного мозга

	Жизнь после травмы спинного мозга