|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
|
2.3. Пластика спинного мозга комбинированным сосудисто-невральным аутотрансплантатом Пластика твердой мозговой оболочкиИзвестны различные способы пластики твердой мозговой оболочки. Г.С. Юмашев и А.Г. Аганесов [65] производили при блоке субарахноидального пространства пластику дурального мешка лиофилизированными аллотрансплантатами твердой мозговой оболочки. R. Filippi и др. [74] использовали для этой цели бычий перикард, А.В. Лившиц [22] - аутотрансплантат из широкой фасции бедра; Y. Park и С. Tator [82] также применяли лиофилизированный дуральный аллотрансплантат, они же сообщили об успешном использовании для пластики твердой мозговой оболочки синтетического материала Gore-Tex. В сосудистой хирургии в качестве трансплантата издавна широко применяется аутовена, она может с успехом использоваться и в спинальной микрохирургии поскольку 1) это аутоткань, имеющаяся в достаточном количестве, ее взятие не опасно для жизни больного; 2) пластичность и одновременно прочность вены позволяют надежно анастомозировать ее с твердой мозговой оболочкой; 3) гладкая поверхность интимы вены, обращенная в просвет позвоночного канала, препятствует прилипанию спинного мозга к твердой мозговой оболочке с последущим развитием рубцового процесса. Имеется значительный опыт использования аутовены для пластики твердой мозговой оболочки. Пластика твердой мозговой оболочки была предпринята в связи с тем, что во всех случаях простое ее ушивание после имплантации в спинной мозг комбинированного сосудисто-неврального аутотрансплантата приводило к стенозу позвоночного канала и существенному нарушению ликвороциркуляции в субдуральном пространстве, кроме того возрастает риск ликвореи. Известно, что ликвор является биологической жидкостью, необходимой для адекватного функционирования спинного мозга. Он выполняет функцию механической зашиты мозга, экскреторную и так называемую транзиторную функцию (выделение и перенос некоторых метаболитов для предупреждения их скопления в мозге), служит транспортным средством для питательных и других веществ (особенно для биологически активных, таких как гормоны), поддерживает определенную концентрацию катионов, анионов и рН, что обеспечивает нормальную возбудимость ЦНС, выполняет функцию специфического защитного иммунобиологического барьера. От всех остальных жидкостей организма ликвор отличается высокой агрессивностью по отношению к периферическим нервам [58]. Операции с использованием комбинированного сосудисто-неврального аутотрансплантата выполнены у 162 больных с тяжелой травмой спинного мозга (в том числе у двух больных после недостаточно эффективной оментомиелопексии). У четырех больных данная операция сочеталась с перемещением в зону повреждения сосудисто-нервного пучка. Возраст больных составлял от 20 лет до 62 лет. Мужчин было 130, женщин — 32. Давность травмы — от 1 года до 7 лет, уровень повреждения — С5-С7 (83 больных) и Т4-Т12 (67), грудопоясничный — 12. В 15 случаях в комбинированный трансплантат вводили ИСК, подготовленные в лаборатории клинической иммунологии Института акушерства, гинекологии и перинатологии по методике Сухих [27, 28|. Необходимость реконструктивной микрохирургической операции на спинном мозге при острой тяжелой травме иллюстрирует следующий пример. См: Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме Предыдущая страница | Следующая страница Похожие материалы:
|
|
|
