Жизнь после травмы спинного мозга

Таким образом, проведенные нами операции по реваскуля-ризации спинного мозга с помощью микрохирургической омен-томиелопексии [26, 27, 28] показали, что происходит реваску-ляризация только уцелевших концов спинного мозга, но остается дефицит медуллярной ткани и сохраняется ликворный блок, следовательно, нет условий для восстановления проводниковой функции спинного мозга. Кроме того имплантируемый в зону травмы спинного мозга сальник полностью блокирует субдуральное пространство и исключает ликвороциркуляцию. Поэтому был продолжен экспериментальный поиск более эффективных методов восстановления функции спинного мозга, который затем был перенесен в клинику.

Попытки заместить дефект спинного мозга предпринималась различными авторами. Так, предпринимались попытки заместить дефект спинного мозга путем пересадки человеку формали-низированного трансплантата спинного мозга или аллотрансплантата спинного мозга [11, 12]. Г.С. Юмашев и А.Г. Аганесов у 60 больных с травматической болезнью спинного мозга использовали икро-ножный нерв в качестве вставки и обходных анастомозов между центральным и периферическим концами поврежденного мозга [63, 64, 65]. Однако убедительных данных об эффективности таких операций не получено, отмечавшийся незначительный эффект скорее всего был связан с менингомиелорадикулолизом. Свободный икроножный нерв длиной до 20 см без сопровождающих его питающих сосудов подвергался рубцеванию. Кроме того, прямое воздействие спинномозговой жидкости на нервную ткань трансплантата вызывало ее лизирование [11, 27]. Формирование кист также связывали с лизирующим действием спинномозговой жидкости на поврежденную ткань мозга. Такого же мнения придерживается G. Brunelli [70], подтвердивший, что контакт периферических нервов с агрессивной средой спинномозговой жидкости прекращает рост шванновских клеток периферических нервов.

Кроме того, использование свободного периферического нерва сложно из-за его нежной структуры и прилипания к окружающим тканям.

Учитывая нерешенность вопроса замещения спинного мозга при его дефектах, был, предложен собственный метод трансплантации спинного мозга.

Основным материалом для пластических операций на спинном мозге должны быть использованы аутососуды (a. radialis и v. saphena magna) и аутонервы больного.

Нерв же помещенный в просвет вывернутого наизнанку сосуда приобретает ригидность и его можно свободно вводить в просвет спинного мозга без возможности заворачивания.

При этом трансплантат не только упирается в центральный и периферические концы спинного мозга, но и служит своеобразным протектором для арахноидальной оболочки, содержащей основные сосуды, питающие спинной мозг.

Периферический нерв, введенный в сосудистый «чехол» особенно артериальный, становится упругим, имеет гладкую, нежную поверхность из интимы сосуда. Такой комбинированный сосудисто-невральный аутотрансплантат можно свободно вводить в полость кисты спинного мозга после ее эвакуации.

В первых операциях с использованием комбинированных сосудисто-невральных аутотрансплантатов брались сегменты большой подкожной вены (v. saphena magna). В дальнейшем исследования показали, что даже нерв в вене не приобретает достаточной регидности для введения этого трансплантата внутрь спинного мозга. Поэтому было решено использовать в качестве сосудистого «чехла» - сегмент лучевой артерии (a. Radialis). Это позволило намного упростить введение аутотрансплантата в спинной мозг. Кроме того, как известно в адвентиции артерии много нервных волокон.

Стенка артерии более толстая и упругая по сравнению с веной. В мышечной части артерии содержится коллаген.

Артериальный аутотрансплантат давно и широко используется в реконструктивной сосудистой микрохирургии и его взятие безопасно для больного.

Итак, опыт использования комбинированных сосудисто-невральных аутотрансплантатов следующий: аутовенозный трансплантат использован — у 36 больных; аутоартериальные — у 106 больных; комбинация аутовены и аутоартерии — у 20 больных.

Таким образом, для восполнения дефицита медуллярной ткани, будь то дефект или фиброзно-рубцовый процесс в области поврежденного спинного мозга, были предложены принципиально новые методы:

метод пластики дефектов спинного мозга сосудистыми трансплантатами с биологическими тканями (патент на изобретение №2216281);
метод пластики кист спинного мозга с помощью комбинированного биологического сосудисто-невро-фетонейрального трансплантата (патент на изобретение № 2272579).

Эти методы заключались в использовании комбинированных сосудисто-невральных аутотрансплантатов.

Методика операции пластики спинного мозга периферическими нервами, предложенная ГС. Юмашевым и А.Г. Аганесовым (1987), была усовершенствована. Новое заключалось в помещении нерва в вывернутый аутососуд, что прежде всего предохраняет его от пагубного воздействия агрессивной спинномозговой жидкости. Кроме того предложенный трансплантат позволяет вводить в нерв биологические ткани. В частности были использованы ней-ральные стволовые клетки, культивированные в НИИ акушерства и гинекологии, руководимым академиком РАМН Г.Т. Сухих. (Работа выполнена совместно с акад. Г.Т. Сухих, М.А. Александровой, Д.О. Карпенко).

В данной работе подробный анализ этих операций не проводили, что не входило в цель работы

См: Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме

Предыдущая страница | Следующая страница

Похожие материалы: