Жизнь после травмы спинного мозга

Больной А. 50 лет п/б 63 поступил в ЦИТО им Н.Н. Приорова экстренно из г. Магадана по страховой компании 09.01.08 г. с клиническим диагнозом: Компрессионно-взрывной перелом тела Т12 со сдавливанием и ушибом спинного мозга. Перелом остистых отростков T9-L2. Нижняя параплегия, нарушение функций тазовых органов. Состояние после декомпрессивной ламинэктомии, ревизии спинного мозга с попыткой шва твердой мозговой оболочки. Травма в результате дорожно-транспортного происшествия.

Клинически у пострадавшего была нижняя параплегия, нарушение функции тазовых органов. Больной готовился к операции. Однако внезапно у него развился полный тромбоз обеих подвздошных вен. Обе нижние конечности резко увеличились в объеме, посинели. В экстренном порядке была выполнена нижняя каваграфия (Г.И. Хохриков), диагноз подтвержден и установлен кавафильтр в нижнюю полую вену. Продолжена антикоагулянтная терапия.

Через три дня несмотря на проводимое лечение произошел острый тромбоз нижней полой вены и установленного кавафильтра.

Отек обеих нижних конечностей перешел на мошонку и половой член, они резко увеличились и стали багрово-синими. Состояние больного было крайне тяжелым, если не критическим.

На выполненной магнитно-резонансной томограмме четко видно вытекание спинномозговой жидкости в области вскрытой твердой мозговой оболочке.

От операции решено было воздержаться из-за тяжелого состояния больного и продолжить лечение антикоагулянтами. Но состояние больного не улучшалось и по жизненным показаниям больной был оперирован 21.02.08 г.

Операция включала в себя следующие этапы:

Повторная расширенная ламинэктомия.
Стабилизация позвоночного столба.
Менингомиелорадикулолиз.
Пластика конского хвоста сосудисто-невральными аутотрансплантатами.
Пластика твердой мозговой оболочки (ТМО) аутовеной.

Техника операции

1. Под интубационным наркозом, в положении пациента на спине доступ на левом предплечье.

2. Выделение лучевой артерии ее перевязка и прошивание под контролем операционного микроскопа.

3. Сохранение в охлажденном физиологическом растворе артериального трансплантата (+4°С) с добавлением раствора гепарина.

4. Ушивание послойно раны.

5. Поворот пациента в положении на живот. Дальнейший ход операции продолжался двумя бригадами.

6. Первой бригадой на левой голени, произведен забор икроножного нерва и малой подкожной вены (длинной 22 см) и под микроскопом подготовлены комбинированные сосудисто-невральные аутотрансплантаты, путем выворачивания сегментов кровеносных сосудов адвентицией внутрь и введение внутрь вывернутых сегментов кровеносных сосудов сегмента икроножного нерва. Подготовленные комбинированные аутотрансплантаты помещены в охлажденный (+4°С) физиологический раствор с добавлением гепарина.

7. Второй бригадой одновременно произведен линейный раздел в проекции T10-L4 позвонков и расширенная ламинэктомия позвонков T12-L4; установлена ламинарная система CD на восьми крючках. При ревизии спинного мозга в области травмы установлено, что ТМО в области ламинэктомии отсутствует, пульсация спинного мозга не отмечена, конский хвост и отекший спинной мозг спаяны с окружающими тканями. Рубцовый процесс полностью перекрывает ликвороциркуляцию. На остатках твердой мозговой оболочке обнаружены узловые шелковые швы, наложенные при первой операции.

8. Тупым и острым путем с использованием операционного микроскопа и микрохирургической техники отделение конского хвоста от рубцово-измененной ТМО до получения ликворотока из центрального и дистального концов позвоночного канала.

9. Выполнение менингомиелорадикулолиза. После этого в толще конского хвоста обнаружена полость, заполненная мозговым детритом.

10. Удаление детрита. Заполнение сосудов мягкой мозговой оболочки кровью.

11. В образовавшийся дефект спинного мозга имплантация двух комбинированных артерио-невральных трансплантата длиной 3 см (рис. 35).

пластика конского хвоста комбинированными сосудисто-невральными аутотрансплантатами и ТМО аутовеной

Рис. 35. Схема операции: пластика конского хвоста комбинированными сосудисто-невральными аутотрансплантатами и ТМО аутовеной: а — до операции, б — после операции.

12. Выполнение шва мягкой мозговой оболочки нитью 8/0.

13. В связи со значительным дефектом ТМО выполнена пластика двумя сегментами малой подкожной вены нитью 5/0. По завершению операции дуральный мешок заполнился ликвором, появилась пульсация спинного мозга.

14. Ушивание послойно раны наглухо с оставлением дренажа.

После операции состояние больного стало быстро улучшаться, отек нижних конечностей, мошонки и полового члена значительно уменьшился и больной через 1 мес. после операции был выписан под наблюдение врачей по месту жительства.

См: Степанов Г.А. Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме

Предыдущая страница | Следующая страница

Похожие материалы: