|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
2.2. Характеристика методов обследованияВсем.больным для изучения патогенеза эректильной дисфункции применяли: анкетирование с использованием МИЭФ и SEP, тест с ингибиторами ФДЭ-5, ФДГ сосудов полового члена. Кроме общеклинических лабораторных тестов, также определяли уровень половых гормонов, и гомоцистеина. Для оценки эндотелиальной функции плечевой и кавернозных артерий применяли посткомпрессионные тесты по разработанной сотрудниками кафедры урологии методике. Анамнез, осмотрКомплексное андрологическое обследование начинали со сбора анамнеза половой активности » анамнеза жизни. Большое значение' уделялось истории болезни, а также жалобам предъявляемым больными и их хронологии. Жалобы касались не только эректильной функции (нарушения достижения или поддержания эрекции, наличие спонтанных, ситуационных эрекций), но и уровня либидо, а также нарушений эякуляции. Выяснялись различия в эрекции с различными половыми партнерами, связь с определенными причинами или событиями. Медленное развитие эрекции, длительная детумесценция, свидетельствовали о возможной артериальной недостаточности кавернозных тел, что являлось критерием для отбора. Особое внимание уделялось выяснению сопутствующих сердечнососудистых заболеваний и наличия у больного сахарного диабета, а также выявлялось пристрастие к курению. При наличии, сопутствующего заболевания уточнялись фармакологические свойства препаратов, принимающими больными, впоследствии устанавливали влияние этих препаратов на эрекцию, либидо и оргазм. Физикальное обследование начинали с общего осмотра. При исследовании оценивалось состояние наружных половых органов, развитость вторичных половых признаков. Для установления диагноза ожирение у больных, рассчитывали индекс массы тела, который определяли по формуле: Индекс Массы Тела = вес (кг) / рост (м)2 Для этого у всех больных измеряли рост и вес. При значениях индекса массы тела более 30 устанавливали диагноз ожирение. Для определения состояния центрального и периферического сосудистого русла всем больным, в обязательном порядке, определяли пульс на периферических артериях и исследовали уровень артериального давления. АнкетированиеНа этапе специального андрологического обследования применяли анкетирование с использованием МИЭФ. Анкету применяли в качестве объективизации и количественной оценки симптомов эректильной и оргазмической дисфункций, а также нарушений сексуальной и общей удовлетворённости пациентов. Данный скрининговый метод оценки эффективности проводимого лечения самостоятельно заполнялась больными на различных этапах исследования. Анкета представляет собой вопросник из 15 пунктов, 1-5 и 15 вопросы оценивают эректильную функцию; «удовлетворенность половым актом» - вопросы 6-8; «оргазм» - вопросы 9,10; «половое влечение» - вопросы 11,12; «общая удовлетворенность» - вопросы 13,14. За каждый ответ дается от 0 до 5 баллов. Степень тяжести ЭД определялось в зависимости от показателя "эректильная функция" шкалы МИЭФ: если сумма баллов не превышала 10 баллов, устанавливали диагноз тяжёлой эректильной дисфункции, от 11 до 21 - эректильной дисфункции средней степени тяжести, а от 22 до 25 - лёгкой эректильной дисфункции. Эффективность во всех группах оценивали по увеличению показателя «эректильная функция» анкеты МИЭФ на 3 и более баллов или достижения 26 баллов, поэтому при анализе результатов учитывали ответы на вопросы 1-5 и 15, при максимальном положительном ответе равном 30 баллам. В основу эффективности от лечения и уровня удовлетворенности сексуальной жизнью в течение периода исследования был положен вопросник "Профиль сексуальных общений" (SEP). Тест ингибиторами ФДЭ-5Эффективность и переносимость ингибиторов ФДЭ-5 в максимальной дозе оценивалось пациентами в домашних условиях. При проведении успешного полового акта, результат теста оценивали как положительный. После положительного ответа дозу препарата титровали до выбора «оптимальных» доз и режима. Тест считали отрицательным, если выраженность эрекции не позволяла проводить удачный половой акт (не менее трех неудачных попыток). Эти данные подтверждали с помощью анкеты МИЭФ. После оценки результатов в случае неэффективности или наличии выраженных побочных эффектов какого-либо из препаратов, препятствующих продолжению лечения, назначалась терапия наиболее эффективным из них. Даже при отсутствии эффекта от перорального лечения больные не снимались с исследования. Ультразвуковые методы исследованияС целью дифференциальной диагностики всем пациентам проводили интракавернозный фармакологический тест (ИФТ) препаратом альпростадил (простагландин Е1). После интракавернозной инъекции пациенту создавалась тихая обстановка в отдельной комнате. Больному рекомендовалось производить мануальную стимуляцию полового- члена под аудиовизуальной сексуальной стимуляцией; После достижения эрекции выполняли допплерографию пенильных артерий. Исследование проводили на протяжении всех фаз развития эрекции, тумесценции, ригидности, детумесценции. Параметры артериального кровотока регистрировали в фазе тумесценции на протяжении всего цикла развития эрекции, а в момент максимальной ригидности полового члена оценивали, показатели только венозного кровотока: После достижения-пика возможной эрекции оценивал и-значения пиковой систолической скорости кровотока. Диагноз преимущественно артериогенной эректильной дисфункции устанавливали при пиковой, систолической- скорости кровотокам менее: 30-35 см/с. Соответственно при; конечной диастолической скорости кровотока более 5 см/с, свидетельствующей о снижении внутрикавернозного давления, ставили диагноз веноокклюзивной эректильной дисфункции. При этом значения пиковой систолической скорости кровотока должны были быть в пределах нормы. Таким образом, отсеивались больные с преобладанием венооклюзивного агента в ЭД. Оценка эндотелиальной функцииС целью оценки эндотелиальной функции пенильных артерий нами проводилась оригинальная методика диагностики эндотелиальной дисфункции кавернозных артерий — посткомпрессионный тест на указанных артериях. Для; исключения влияния дополнительных факторов на результаты исследования локальной эндотелиальной функции, пациенты проходили данное обследование натощак. Больные, получающие препараты по поводу сопутствующих заболеваний, способные повлиять, на состояние эндотелиальной- функции, воздерживались от их;-употребления до исследованиям в течение периода; соответствующего не менее чем 4 периодам полувыведения. Данное обследование начинали с измерения артериального давления на плечевой;артерии. Затем в положении больного лёжа на спине на основание полового члена накладывали манжету, которую накачивали до превышения систолического артериального давления, измеренного на плечевой артерии, на 10 мм рт. ст., и оставляли на 5 мин (рис. 3). Продольно по вентральной поверхности полового члена на расстоянии 3-4 см от наложенной манжеты размещали линейный датчик LA 523 10-5.
Рис. 3. Компрессия кавернозных артерий с применением манжеты. Диаметр кавернозных артерий оценивали, трижды измеряя расстояние между противоположными стенками каждого сосуда (рис. 4), для расчетов применяли средние значения. Места расположения датчика отмечали. Процедуру проводили с обеих сторон.
Рис. 4. Ультрасонографическая картина при исследовании диаметра правой кавернозной артерии. 1 - стенки правой кавернозной артерии. После снятия манжеты проводили повторное ультразвуковое исследование с измерением диаметра кавернозных артерий в том же месте, где и ранее. Для расчетов применяли наибольшие значения диаметра, полученные при повторном исследовании. Место исследования располагалось дистальнее нижнего края манжеты. Необходимо отметить, что в процессе исследования происходят следующие изменения в оцениваемых сосудах: после компрессии в сосудах начинается усиленный кровоток, который оказывает механическое воздействие на стенку артерии, приводящее к повышению активности эндотелиальной NO-синтетазы и выделению NO с последующей вазодилатацией сосудов. В качестве основного показателя оценки эндотелиальной функции кавернозных артерий нами было принято процентное увеличение диаметра кавернозных артерий. Этот показатель рассчитывали по формуле: Процентное Увеличение Диаметра Кавернозных Артерий (ПУДКА) = 100% * (Dпк - Dдк) / Dдк где Dдк — средний диаметр обеих кавернозных артерий до компрессии; Dпк - средний диаметр обеих кавернозных артерий после компрессии. Например, при исходных диаметрах левой и правой кавернозных артерий 0,5 мм, а после компрессии - 0,8 мм, процентное увеличение диаметра кавернозных артерий = 100*(0,8-0,5)/0,5=60%. При выполнении ультразвукового исследования посткомпрессионных изменений диаметра плечевой артерии в положении больного лёжа на спине, пять раз оценивали диаметр плечевой артерии как расстояние между противоположными стенками сосуда в области локтевой ямки с применением датчика LA 523 10-5, располагавшегося продольно, место исследования отмечали. Для дальнейших расчётов применяли средний показатель (рис. 5).
Рис. 5. Ультразвуковое изображение плечевой артерии при исследовании в В-режиме. После этого измеряли артериальное давление на исследуемой руке, накачивали манжету до значений, превышающих показатели систолического артериального давления на 50 мм рт ст, и оставляли на 5 минут. В период с 30 по 90 секунды после устранения компрессии повторно оценивали диаметр плечевой артерии. Увеличение диаметра рассчитывали как процентное отношение разности между посткомпрессионным и исходным диаметрами к последнему. Эндотелиальную дисфункцию диагностировали при увеличении диаметра плечевой артерии менее чем на 15%. Лабораторные исследованияВсем мужчинам проводилось исследование гормонального профиля крови (общий тестостерон, глобулин связывающий половые гормоны, эстрадиол, пролактин, кортизол, прогестерон). Больные с лабораторно подтвержденным гипогонадизмом (общий тестостерон менее 12 нмоль/л (350 нг/дл; 3,4 нг/мл) и/ или свободный тестостерон ниже 5,5 пг/мл (174 пмоль/л; 60 нг/мл)) из исследования исключались. Основные лабораторные тесты были представлены общим клиническим анализом крови, общим анализом мочи, биохимическим исследованием в сыворотке глюкозы (норма — до 6,6 ммоль/л), общего холестерина (норма -до 5,0 ммоль/л), триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности. Биохимический анализ крови проводился по общепринятой методике. Забор крови производился утром натощак. Определение гомоцистеина в плазме применяли для оценки риска развития эндотелиальной дисфункции. При нарушениях метаболизма гомоцистеина, он накапливается внутри клеток в повышенных количествах и поступает во внеклеточное пространство, а затем - в плазму. Гомоцистеин в плазме находится преимущественно в связанной с белками форме. Общий гомоцистеин плазмы представляет собой сумму свободного и связанного гомоцистеина. Исследование гомоцистеина проводилось натощак (после 12 часового голодания). Материалом для исследования являлась гепаринизированная плазма, а методом определения - иммуноферментный. Образцы крови подвергались центрифугированию (в течение 10 минут при 3000 об/мин) сразу после взятия, так как задержка ведет к освобождению гомоцистеина из клеток крови, которая нарастает со временем и повышением температуры. Если немедленное центрифугирование было невозможно, то образцы сразу помещали в лед (-20°С), пока плазма не будет отделена. Забор производился в вакуумные пробирки типа «Vacuette®» без антикоагулянта. Референсные значения у мужчины колебались в пределах 6,26 - 15,01 мкмоль/л. Концентрация гомоцистеина в плазме крови в пределах 15-30 мкмоль/л свидетельствовала об умеренной гипергомоцистеинемии, от 30 до 100 мкмоль/л - о промежуточной, а более 100 мкмоль/л - о тяжелой. Гасанов Р.В. Влияние регуляторного приема ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа на эректильную и эндотелиальную функции у больных с артериогенной эректильной дисфункцией Назад | Оглавление | Вперед Похожие материалы
Дата публикации: 15 января 2017 . |
|
|
