|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
2.1. Клиническая характеристика обследованных мужчинКритериями включения пациентов в настоящее исследование являлись:
В исследование не включали больных, имевших в анамнезе травмы таза, промежности и радикальные операции на органах малого таза, больных с клинически значимой почечной и печеночной недостаточностью в течение б мес до начала лечения; больных с наличием критериев нестабильной стенокардии в течение 6 мес до начала лечения; наличием в анамнезе инфаркта миокарда или аорто-коронарных вмешательств в течение 3 месяцев до начала лечения; наличием застойной сердечной недостаточности (класса 2 или выше, в соответствии с функциональной классификацией заболеваний сердца Нью-Йоркской Сердечной Ассоциации); с гипогонадизмом любой этиологии; наличием в анамнезе значительных поражений центральной нервной системы (включая инсульт и поражение спинного мозга): в течение 6 мес до начала лечения; больных, принимающих препараты из группы нитратов; больных с лекарственной, алкогольной или наркотической зависимостью в; течение 6 мес до начала исследования; больных, не способных адекватно заполнить информированное согласие или анкету МИЭФ и SEP; с наличием состояний, которые могли осложнить проведение исследования- подвергнуть больного риску или помешать интерпретации результатов исследования. На основании изучения медицинской документации и опроса были отобраны 302 больных в возрасте от 20 до 82 лет - с органической ЭД, из которых в основную часть работы были включены 188-пациента в возрасте от 33 до 78 лет с клинической картиной - артериогенной ЭД. Средний возраст мужчин составил 56,15±17,4 лет. Распределение больных по возрасту составило: менее 40 лет - 30 больных (16%), 40-60 лет - 66 больных (35%), более 60 лет - 92 больных (49%): Средний возраст пациентов из: группы I составил 57,4±14;7 лет и достоверно не отличался от таковых в группах II (54,9±12,1 лет) и Ш (56,9±16,Г лет) соответственно. Средний вес больных; составил 80,24±12,53 кг (56-114 кг). Систолическое артериальное давление 147,50±Г5,69 mmHg (130-195 mmHg). Диастолическое артериальное давление 99,61±13^94 mmHg (85-130 mmHg). Определялось количество сексуальных партнеров, у 75% больных был один сексуальный партнер на период обследования. Результаты андрологического обследования показали, что у основной группы 182 больных (96,8%) отмечалось постепенное нарастание признаков ЭД, и не была связана с каким-либо определенным событием, что косвенно говорило об органическом характере ЭД. Органический характер эректильной дисфункции в группах подтверждается также нарушением как спонтанных, так и адекватных эрекций. Также во всех группах, в подавляющем числе случаев (96-98%), отмечалось относительное увеличение периода времени от момента сексуальной стимуляции до возникновения твердой эрекции полового члена, что было оценено как медленная эрекция. Этот симптом расценивался нами как клиническое проявление артериогенной эректильной дисфункции. При проведении опроса у всех больных эректильной дисфункцией имели место жалобы на нарушение способности к достижению и/или поддержанию эрекции, достаточной для осуществления полноценного полового акта длительностью более 6 месяцев. Продолжительность заболевания варьировала в пределах от 0.5 до 12,5 лет (в среднем — 3.5±4,2 лет). При общем осмотре нарушений иннервации наружных половых органов и отклонений в результатах исследования бульбокавернозного рефлекса в обследованной группе выявлено не было. Исследование гормонального профиля крови не выявило отклонений от принятых критериев нормы ни у одного из обследованных больных эректильной дисфункцией. Нарушения липидного обмена в форме гиперхолестеринемии были отмечены у 63 (33,51%) больных, из них 57 пациента (30,3%) страдали избыточным весом. При ФДГ нарушения артериального кровоснабжения полового члена (пиковая систолическая скорость кровотока менее 30-35 см/с) выявлены у всех мужчин. У 2 обследованных (1,06%) обнаружены признаки поражения веноокклюзивного механизма кавернозных тел (конечная диастолическая скорость кровотока более 5 см/с, в сочетании с сниженными значениями пиковой систолической скорости кровотока), что позволило диагностировать смешанную форму веноокклюзивную + артериогенную эректильную дисфункцию. Среди пациентов, которым при помощи фармакодоплерографии был установлен диагноз артериогенной ЭД, у 10 (5,3%) имели место жалобы и/или данные анамнеза, характерные для психогенного происхождения эректильных нарушений (связь начала заболевания с психоэмоциональным стрессом, зависимость качества эрекции от партнёрши и условий полового акта). Этим больным был также установлен диагноз смешанной ЭД. Эти пациенты имели более молодой возраст. ЭД у всех больных значительно коррелировала с наличием выявленных сердечно-сосудистых заболеваний, большую долю среди них (108 человека, 57%) составили больные с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (49 человека, 26%). 137 больных (72,8%) имели два и более сопутствующих заболевания. Часто распространенными сочетаниями были: «артериальная гипертония + курение + дислипидемия», страдали 112 пациента (59,57%); «курение + ишемическая болезнь сердца + дислипидемия», выявили у 46 больных (24,46%); «артериальная гипертония + ишемическая болезнь сердца + ожирение», обнаружили у 42 мужчин (22,3%). Был проведен анализ распространенности сопутствующих заболеваний и частоты курения в группах. У больных в группах отмечена высокая частота встречаемости артериальной гипертензии (56-60,8%), ишемической болезни сердца (22,9-29,1%), дислипидемия (30,9-35,59%) и ожирения (27,27-33,89%). Анализ результатов не показал статистически значимое различие между группами по количеству курящих пациентов, которые составили значительную часть входящих в исследование пациентов (69,5-74,3%).
Рис. 1. Распределение пациентов в группах в зависимости от сопутствующих заболеваний и курения. В целом в группах достоверных различий по распространенности сопутствующей патологии выявлено не было (рис. 1). 135 пациента (71,8%) получали регулярную медикаментозную терапию по поводу сопутствующих заболеваний (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, альфа-блокаторы, бета-блокаторы, сахароснижающие препараты), доза и режим, которых не изменялись в течение исследования. По шкале МИЭФ эректильная дисфункция у пациентов, входящих в исследование, была распределена на три степени тяжести - легкая, умеренная и тяжелая. Средняя сумма баллов по результатам ответов на вопросы анкеты МИЭФ об эректильной функции среди всех обследованных составила 14.1±1.2 балла, при этом значительная часть мужчин, 78 человек (41,5%) имела умеренную степень расстройства эрекции. Легкая ЭД была выявлена у 49 пациента (26,06%), соответственно тяжелая ЭД была отмечена у 61 больного (32,44%) (рис. 2).
Рис. 2. Распределение обследованных больных в группах по тяжести заболевания. Нами не была выявлена достоверная разница в группах при сравнении степени тяжести у больных. Три четверти включенных в исследование больных ранее специфического лечения не получали. Однако 26% больных до момента обращения самостоятельно получали различные виды консервативного лечения по поводу ЭД (табл. 3). Таблица 3. Количество больных в группах, ранее проводившие лечение ЭД.
Более детальный анализ клинических характеристик мужчин после их распределения по группам описан в табл. 4. Таблица 4. Распространенность сопутствующих заболеваний и клинические характеристики пациентов в группах, M±S.
Возраст больных, распространенность сосудистых факторов риска, тяжесть и длительность заболевания между группами не имела достоверных различий. Гасанов Р.В. Влияние регуляторного приема ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа на эректильную и эндотелиальную функции у больных с артериогенной эректильной дисфункцией Назад | Оглавление | Вперед Похожие материалы
Дата публикации: 15 января 2017 . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
