3.3. Обсуждение полученных результатов

В заключение, сравнивая эффективность всех препаратов можно отметить, что у больных менее 35 лет практически все они обладают выраженной высокой эффективностью. При этом с увеличение возраста эффективность импазы значительно снижается, в отличие от ингибиторов ФДЭ-5 и интракавернозных инъекций альпростадила (рис.33).

Рис. 33. Эффективность фармакотерапии эректильной дисфункции в зависимости от возраста

При анализе эффективности в зависимости от патогенеза ЭД обращает на себя внимание тот факт, что при смешанной ЭД (психогенной с органическим фоном) наиболее эффективны ингибиторы ФДЭ-5 в равной степени, а также импаза, учитывая меньшую органическую составляющую ЭД. Интракавернозные инъекции альпростадила оказываются наименее эффективны, в связи с их инвазивностью, болезненностью и страхом больных перед уколом в половой член, что подавляет эффект альпростадила.

Напротив, при артериогенной эректильной дисфункеции эффективность интракавернозных инъекций альпростадила максимальна, что по всей вероятности связано с их прямым стимулирующим влиянием на артериальную составляющую кровотока.

Эффективность ингибиторов ФДЭ-5 и импазы в этом случае также весьма высока. Однако, при вено-окклюзивной дисфункции импаза не эффективна, интракавернозные инъекции альпростадила оказывают эффект чуть выше среднего, а ингибиторы ФДЭ-5, особенно тадалафил, наиболее эффективны.При нейрогенной ЭД все ингибиторы ФДЭ-5 и интракавернозные инъекции альпростадила также показывают высокую эффективность, в отличие от импазы (рис.34).

Рис. 34. Эффективность фармакотерапии эректильной дисфункции в зависимости от патогенеза

В зависимости от степени тяжести ЭД эффективность различных препаратов, применяемых в фармакотерапии различна. Так, при ЭД легкой степени все пять препаратов оказываются высокоэффективны. Напротив, при тяжелой ЭД максимальный эффект дает варденафил, незначительно ниже эффективность тадалафила, а силденафил по своему действию сравним с интракавернозными инъекциями альпростадила (рис.35).

Рис. 35. Эффективность фармакотерапии эректильной дисфункции в зависимостиот степени тяжести

Импаза при тяжелой степени ЭД не эффективна. При ЭД средней степени ингибиторы ФДЭ-5 в равной степени и интракавернозные инъекции альпростадила высокоэффективны, в отличие от импазы.

Сравнивая побочные эффекты пероральных препаратов для лечения ЭД следует отметить, что импаза не вызывает побочных эффектов. Различные ингибиторы ФДЭ-5 вызывают головную боль и покраснение лица примерно в одинаковой степени, на фоне приема тадалафила более часто встречается диспепсия (особенно изжога), а нарушения зрения чаще наблюдаются при приеме силденафила (рис.36).

Рис. 36. Побочные эффекты фармакотерапии эректильной дисфункции.

Системных побочных эффектов интракавернозные инъекции альпростадила не вызывали в связи с местным метаболизмом препарата, а наиболее частым побочным эффектом была боль в половом члене в месте инъекции. Однако, побочные эффекты всех препаратов в основном были легкой степени, встречались не так часто и не служили причиной прекращения лечения. Таким образом, можно сказать, что переносимость всех препаратов была хорошей.

Резюме

Эффективность монотерапии интракавернозными инъекциями альпростадила составила 75,9%, силденафилом — 77,8%, тадалафилом — 81,3%, варденафилом — 82,1%, импазой — 56,2%.

Комбинированная консервативная фармакотерапия эректильной дисфункции препаратами с различным механизмом действия позволила увеличить эффективность интракавернозных инъекций альпростадила до 97,5%, силденафила до 87,7%, тадалафила - до 90,6%, варденафила - до 94,0%, импазы - с 56,2% до 87,7%. Общая эффективность комбинированного консервативного лечения составила 98,4%.

У относительно молодых больных, при психогенной ЭД с органическим фоном, а также при ЭД легкой степени эффективность всех препаратов достаточно высока. У больных средней и старшей возрастной группы, а также при ЭД средней и легкой степени наиболее эффективны ингибиторы ФДЭ-5 и интракавернозные инъекции альпростадила, в отличие от импазы.

При артериогенной  эректильной дисфункции наиболее эффективны интракавернозные инъекции альпростадила и ингибиторы ФДЭ-5, при нейрогенной и вено-окклюзивной ЭД - ингибиторы ФДЭ-5 (особенно варденафил и тадалафил), при смешанной (психогенной с органическим фоном) - ингибиторы ФДЭ-5 и импаза.

Дата публикации: 15 января 2017

.

	Жизнь после травмы спинного мозга