Терапия болевого синдрома

Особенности болевого синдрома у пациентов с травмой спинного мозга

3.3. Индивидуализированная дифференцированная терапия болевого синдрома у пациентов с ТСМ

3.3.1. Препараты, используемые для лечения болевого синдрома у пациентов с ТСМ

15 пациентов (10 мужчин и 5 женщин), принявших участие в исследовании и выразивших желание пройти курс лечения, были отобраны для назначения дифференцированной терапии болевого синдрома. Средний возраст пациентов составил 33,3±7,5 лет.

Динамика болевого синдрома на фоне ИДТ оценивалась через 3 месяца. У всех пациентов отмечалось сочетание различных типов БС. Препараты, используемые для лечения БС, представлены в таблице 13.

Таблица 13. Дифференцированная терапия в зависимости от типа и характера болевого синдрома.

Вид боли	Тип боли	Препарат
Невропатический компонент боли	Корешковые боли	прегабалин (300 - 600 мг/сут.) или габапентин (1800-3600 мг/сут.)
	Проводниковые боли	амитриптилин (25 - 75 мг/сут.)
	Сегментарные боли	прегабалин (300 - 600 мг/сут.) или амитриптилин (25 - 75 мг/сут.)
Ноцицептивный компонент боли	Боль от вторичной перегрузки суставов	эторикоксиб (60 - 90 мг/сут.) или мелоксикам (15 мг/сут.)
	Вертеброгенная боль	эторикоксиб (60 - 90 мг/сут.) и баклофен (25 - 50 мг/сут.)
	Боль, обусловленная спастичностъю	баклофен (50 - 75 мг/сут.)
Психогенный компонент боли		амитриптилин (50 - 75 мг/сут.) + гофизопам (50 - 100 мг/сут.)

Из таблицы 13 видно, что для лечения ноцицептивного компонента боли применялись НПВС (эторикоксиб, мелоксикам) и миорелаксанты (баклофен). При вертеброгенных болях и болях от «вторичной перегрузки» суставов НПВС в комбинации с миорелаксентами назначались краткими курсами (10 - 14 дней), при «спастических» болях - курс лечения продолжался не менее 3 месяцев и включал в себя только миорелаксанты.

Для лечения невропатического компонента боли применялись антиконвульсанты (прегабалин, габапентин) и антидепрессанты (амитриптилин). Антиконвульсанты назначались для купирования корешковых болей. В терапии проводниковых и сегментарных болей применялось сочетание антиконвульсанта и антидепрессанта.

При наличии выраженного психогенного компонента болевого синдрома применялись антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин), а при высоком уровне тревожности к терапии добавляли анксиолитики (тофизопам).

Частота применения различных групп препаратов представлена на рисунке 20.

Рисунок 20. Дифференцированная терапия болевого синдрома у пациентов с ТСМ

Как видно из рисунка 20, пациентам назначались следующие препараты: НПВС (73,3%), миорелаксанты (73,3%), антиконвульсанты (73,3%), антидепрессанты (60%), в различных комбинациях с учетом типа и характера болевого синдрома. Спазмолитики и наркотические анальгетики в ИДТ не использовались.