Характеристики болевого синдрома

Особенности болевого синдрома у пациентов с травмой спинного мозга

3.2.3. Характеристики болевого синдрома

Распространенность болевого синдрома среди обследованных пациентов составила 86,7%.

Интенсивность боли оценивали при помощи ВАШ. Для определения тяжести боли и ее влияния на различные аспекты жизни (общая активность, ходьба, нормальная работа, отношения с другими людьми, настроение, сон и наслаждение жизнью) использовали КОБ. Результаты представлены в таблице 8.

Таблица 8. Характеристики болевого синдрома

Интенсивность боли, ВАШ	5,36 ±1,65
Тяжесть боли	4,16 ± 1,51
Влияние боли на качество жизни	3,93 ± 2,20

Из таблицы 8 видно, что средняя интенсивность боли по ВАШ составила 5,36 ± 1,65, тяжесть боли 4,16 ± 1,51, влияние боли на качество жизни 3,93 ± 2,20. Данные цифры свидетельствуют о выраженном болевом синдроме у обследованных пациентов.

Для оценки качественных характеристик боли применялся Мак-Гилловский болевой опросник, индекс числа выделенных дескрипторов, отражающий количество выбранных описательных характеристик боли по сенсорной, аффективной и эвалюативной шкалам, а также ранговый индекс боли, отражающий тяжесть описательных характеристик боли. Показатели по шкалам МГБО у всех пациентов представлены в таблице 9.

Таблица 9. Средние показатели по шкалам МГБО

Показатели по МГБО	Все пациенты
Сенсорный ИЧВД	7,03±2,92
Сенсорный РИБ	13,41±6,60
Аффективный ИЧВД	3,18±1,70
Аффективный РИБ	5,41±3,34
Эвалюативная шкала	2,56±0,79
Суммарный ИЧВД	10,31 ±3,99
Суммарный РИБ	18,87±8,36

Половина пациентов (52%) отметили, что боль их «утомляет», 48%, что «злит», у 46% боль вызывает «чувство тревоги». Для 63% пациентов боль -«помеха», для 22% - «досада», для 15% - «страдание».

При описании болевого синдрома пациенты чаще всего использовали следующие дескрипторы: жгучая (67,6%), ноющая (58,3%), подобная удару тока (54,2%), колющая (42,6%), распространяющаяся (37,5%), проникающая (27,3%), сводящая (17,3%). Распределение дескрипторов боли по типу болевого синдрома представлено в таблице 10.

Таблица 10. Распределение дескрипторов боли по типу болевого синдрома.

Тип боли Дескриптор	Невропатическая	Ноцицептивная	Психогенная
Жгучая	24	1	6
Ноющая	3	17	7
Подобная удару тока	16	2	6
Колющая	3	12	5
Распространяющаяся	1	8	9
Проникающая	3	2	11
Сводящая	5	1	7

Из таблицы 10 следует, что пациенты с преобладанием невропатического компонента болевого синдрома наиболее часто использовали характерные дескрипторы боли, также как и пациенты с преимущественно ноцицептивным компонентом боли. Пациенты с элементами психогенного характера болевого синдрома чаще использовали эмоционально окрашенные дескрипторы.

Для оценки невропатического компонента боли применялись опросник DN4 и ЛШОНС, средние баллы по которым составили 6,51 ± 1,61 и 17,48 ± 2,94 соответственно.

На рисунке 10 представлено распределение пациентов по типам боли.

Рисунок 10. Распределение пациентов по доминирующим типам боли.

Из рисунка 10 видно, что у большинства пациентов (76%) боль носит смешанный характер. У 13% пациентов преобладает невропатический компонент боли, у 8% ноцицептивный и у 3% психогенный.

В структуре болевого синдрома нами были выделены боли различного характера (табл. 11).

Таблица 11. Распределение пациентов по характеру боли.

Тип боли	Характер боли	Кол-во пациентов
Невропатический компонент	Корешковая боль Проводниковая боль Сегментарная боль	24 12 7
Ноцицептивный компонент	Боль от вторичной перегрузки суставов Вертеброгенные боли Боль при спастичности	4 27 8
Психогенный компонент		19

Из таблицы 11 видно, что корешковая боль отмечалась у 61,5%) пациентов, проводниковая у 30,8%, сегментарная у 17,9% пациентов с невропатическим компонентом болевого синдрома. У пациентов с ноцицептивным компонентом болевого синдрома преобладали вертеброгенные (69,2%), у 20,5% отмечалась боль при спастичности, у 10,3% боль от вторичной перегрузки суставов. У 48% пациентов был выявлен психогенный компонент боли.

На рисунке 11 представлены данные о локализации болевого синдрома по отношению к уровню травмы.

Рисунок 11. Локализация боли по отношению к уровню травмы

Из рисунка 11 видно, что более чем у половины обследованных пациентов боли локализовались на уровне травмы (59%). У 20,5%) на уровне травмы и ниже, у 12,8%) ниже уровня травмы, у 5,1%) на уровне травмы и выше и у 2,6% выше и ниже уровня травмы.

Локализация болевого синдрома играет важную роль в определении типа и характера боли.

Так, выше уровня травмы могут возникать лишь ноцицептивные боли, такие как боль от вторичной перегрузки плечевых суставов, которая связана с использованием костылей и инвалидных кресел.

На уровне травмы возможно возникновение как ноцицептивного (вертеброгенного), так и невропатического (корешкового, сегментарного) болевого синдрома.

Ниже уровня травмы преобладает невропатический (проводниковый) компонент боли, однако встречаются и элементы ноцицептивных болей, таких как боль, обусловленная спастичностью.