	Жизнь после травмы спинного мозга

Латеральный компрессионный перелом позвонка в грудном отделе

Ключевые аспекты

Определение: компрессионный перелом тела позвонка со снижением высоты преимущественно в латеральном отделе.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: деформация тела грудного позвонка по типу скошенного вбок клина.

Локализация.

Для данного типа повреждений характерно бимодальное распределение:

наиболее часто латеральные компрессионные переломы возникают в области тораколюмбального перехода;
реже в сегменте T6—T7.

Размер: степень деформации зависит от того, насколько снижается высота тела позвонка.

Морфология.

Латеральная клиновидная деформация тела позвонка.

Высота дорзальной поверхности тела позвонка при этом не изменена или незначительно снижена.

Рентгено-семиотика

Рентгенография.

Ввиду того что компрессионные переломы тел позвонков в 20% случаев являются множественными, необходимо исследовать все отделы позвоночника.

На рентгенограммах в прямой проекции при этом отмечается клиновидная деформация тела позвонка за счет снижения его высоты преимущественно в латеральном отделе.

На рентгенограммах в боковой проекции отмечается снижение высоты тела позвонка с формированием кифоза.

В межпозвонковом пространстве при этом определяется феномен вакуума.

КТ-семиотика

КГ с костным алгоритмом реконструкции.

Задняя поверхность тела позвонка при латеральном компрессионном переломе остается интактной без дорзального смещения костных отломков.

Вокруг передней поверхности тела позвонка формируется дуга из смещенных костных отломков.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ.

В острую фазу МР-сигнал от костного мозга в теле позвонка понижается за счет отека.

В хроническую фазу сигнальные характеристики костного мозга нормализуются.

STIR.

В острую фазу данная последовательность позволяет наиболее контрастно визуализировать зону отека костного мозга.

При острых компрессионных переломах в межпозвонковом пространстве может выявляться жидкость: •данный симптом регистрируется при более чем 25% травм данного типа;

типичный признак доброкачественных патологических переломов, возникающих на фоне остеопороза;
наиболее часто скопление жидкости прилежит к месту нарушения целостности замыкательной пластинки.

В хроническую фазу процесса сигнальные характеристики костного мозга нормализуются.

DWI: данная последовательность позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные патологические переломы в острой фазе. При этом необходимо учитывать T2-shine-through эффект.

Облегчает задачу использование ADC карт:

при переломах на фоне остеопороза коэффициент диффузии в среднем на 65% меньше, чем при переломах на фоне метастазов;
применение ADC-карт повышает специфичность метода в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных компрессионных переломов.

Т1-ВИ с контрастным усилением.

Контрастное усиление регистрируется как при доброкачественных, так и при злокачественных компрессионных переломах.

Накопление контрастного препарата в паравертебральном и эпидуральном пространстве свидетельствует о злокачественном характере процесса.

МР-спектроскопия: в ослабленной костной ткани существенно снижается относительная фракция жира.

ОФЭКТ/ПЭТ-семиотика

Сцинтиграфия скелета: после вертебропластики повышение захвата РФП в теле позвонка является благоприятным прогностическим фактором.

ПЭТ с ФДГ.

При компрессионных переломах на фоне остеопороза локальное накопление РФП отсутствует.

Интенсивное накопление РФП в области перелома характерно для злокачественного или воспалительного процесса.

Данный метод имеет большое значение в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных патологических переломов.

Дифференциальный диагноз

Компрессионный перелом

Снижение высоты тела позвонка в переднем отделе без латерального компонента.

Перелом Шанса

Расщепление остистого отростка, пластинок и ножек дужки позвонка, а также верхнего отдела его тела в горизонтальной плоскости.

Дистракция межпозвонкового диска и фасеток с разрывом связочного аппарата позвоночного сегмента.

Взрывной перелом

Сопровождается нарушением целостности задней поверхности тела позвонка.

Для данного типа травм характерно смещение костных отломков в позвоночный канал.

Патоморфология

Генетика.

При ряде врожденных заболеваний, сопровождающихся нарушением метаболизма костной ткани (нейрофиброматоз I типа, болезнь Гоше), риск возникновения переломов тел позвонков возрастает.

На костную минеральную плотность оказывает влияние и полиморфизм рецепторов к витамину Д.

Этиология.

Как правило, возникают при сочетании аксиальной нагрузки и бокового сгибания.

К факторам риска возникновения повреждений данного типа относятся травмы, остеопения, нарушения метаболизма костной ткани, генетические расстройства, опухоли (первичные или вторичные):

на долю вторичного поражения позвонков приходится до 40% метастазов в кости;
компрессионные переломы тел позвонков, возникшие на фоне миеломы, очень сложно дифференцировать от доброкачественных;
доброкачественные переломы тел позвонков возникают примерно у 1/3 онкологических пациентов.

Повреждения, вызванные ремнем безопасности:

переднебоковая клиновидная деформация позвонков грудного и/или поясничного отдела;
латеральные компрессионные переломы, как правило, возникают со стороны, противоположной зафиксированному плечу;
в ряде случаев отмечается нарушение целостности дорзальных элементов со стороны, противоположной перелому;
при этом типичен скручивающий механизм травмы — сгибание и ротация тела вокруг ремня безопасности.

Компрессионные переломы грудных позвонков могу г быть следствием одиночного травматического воздействия или повторной микротравматизации.

Эпидемиология.

До 10% компрессионных переломов тел позвонков являются латеральными.

Данный тип повреждений возникает у 15% женщин после менопаузы.

По данным рентгенографии, распространенность компрессионных переломов тел позвонков у женщин старше 50 лет составляет более 25%.

Сочетанная патология.

Иммобилизация пациента с компрессионным переломом тела позвонка повышает риск развития пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен ног.

Отмечается существенное снижение жизненной емкости легких и объема форсированного выдоха.

Микроскопические черты

Фаза воспаления: сопровождается формированием гематомы, гибелью остеоцитов, интенсивной воспалительной реакцией.

Фаза репарации: организация гематомы с формированием на ее месте фиброваскулярной ткани, образование соединительнотканой мозоли.

Фаза ремоделирования: резорбция избыточного объема первичной мозоли, уплотнение костных трабекул вдоль линии перелома.

Клиника

Симптомати ка

Наиболее типичные проявления:

Многие пациенты предъявляют жалобы на длительные интенсивные боли, которые существенно влияют на ежедневную активность:

в 85% случаев компрессионные переломы тел позвонков сопровождаются болевым синдромом средней продолжительностью 4—6 недель;
в отдельной подгруппе пациентов боли становятся хроническими и устойчивыми к консервативной терапии.

Онемение и слабость мышц конечностей свидетельствуют о сдавлении спинномозговых нервов, в ряде случаев компрессия нерва протекает бессимптомно.

Течение заболевания

Основным фактором риска возникновения компрессионного перелома является остеопороз.

Тяжесть остеопороза усугубляется курением, отсутствием физической нагрузки, применением преднизолона и некоторых других медикаментов, а также алиментарной недостаточностью.
У мужчин все вышеперечисленные факторы усугубляются низким уровнем тестостерона.

У женщин с компрессионным переломом позвонка средняя продолжительность жизни меньше, чем в контрольной группе того же возраста.

Смертность при наличии одного или более компрессионных переломов тел позвонков в 1,3 раза выше, чем средний показатель в данной возрастной группе.
Уровень смертности прямо пропорционален числу переломов. Если общее число переломов больше 5, уровень смертности в 2 раза выше, чем в среднем в этой возрастной группе.

Лечение

Консервативное: анальгетики, покой, применение ортезов.

Вертебропластика.

Введение полиметилметакрилата в тело поврежденного позвонка.
Может выполняться в любом сегменте грудного отдела без необходимости применения игл небольшого диаметра.
Снимает болевой синдром и предотвращает дальнейшее снижение высоты тела позвонка. Данное вмешательство приводит к регрессу болевого синдрома в 90% случаев.

Среди осложнений данного метода лечения следует упомянуть транзиторную лихорадку, преходящее усиление болей, радикулопатию, перелом ребер, тромбоэмболию легочных сосудов костным цементом, инфекции, сдавление спинного мозга.

При компрессионных переломах на фоне остеопороза риск развития осложнений составляет 1—2%.
При переломах на фоне злокачественных опухолей этот показатель возрастает за счет более частого вытекания цемента из полости деструкции.

При возникновении на фоне компрессионного перелома нестабильности или неврологического дефицита показано оперативное лечение.

Кифопластика — вариант вертебропластики, при котором в тело поврежденного позвонка вводится баллонный дилататор, в тело позвонка затем нагнетается костный цемент.

Латеральный компрессионный перелом позвонка в грудном отделе
представлен на рисунках следующей страницы.

См: Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга

Похожие материалы


	Жизнь после травмы спинного мозга