Передний компрессионный перелом позвонка в поясничном отделе

Ключевые аспекты

Синоним: клиновидный перелом тела поясничного позвонка.

Определение: перелом передней кортикальной пластинки тела позвонка без смешения его дорзальной кортикальной пластинки и сочетанного повреждения дужки.

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: снижение высоты тела позвонка в переднем отделе.

Локализация.

При травмах компрессионные переломы наиболее часто возникают в верхних сегментах поясничного отдела.

На фоне остеопороза компрессионные переломы тел поясничных позвонков не имеют специфической локализации.

Рентгено-семиотика

Рентгенография.

Вдавленность замыкательной пластинки тела позвонка (обычно только верхней). Деформация замыкательной пластинки может быть чашеобразной или угловатой.

В ряде случаев при компрессионных переломах наблюдается ступенчатая деформация передней кортикальной пластинки тела позвонка.

Одним из вариантов компрессионного перелома является перелом тела позвонка во фронтальной плоскости.

Деформация тела позвонка более отчетливо визуализируется на рентгенограммах в боковой проекции.

КТ-семиотика

КТ с костным алгоритмом реконструкции.

За счет уплотнения костных трабекул позвонка в его структуре появляются линейные участки остеосклероза.

Характерным признаком компрессионного перелома является вдавленная деформация замыкательной пластинки.

В ряде случаев отмечается деформация передней кортикальной пластинки тела позвонка по типу ступеньки.

Редко линия перелома распространяется на заднюю поверхность тела позвонка без ее дорзального смешения.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ: при компрессионном переломе в теле позвонка выявляются линейные или треугольные гипоин-тенсивные участки.

Т2-ВИ.

Участки, характеризующиеся низким МР-сигналом наТ1-ВИ, наТ2-ВИ выглядят гиперинтенсивными.

На фоне желтого костного мозга они мало контрастны, если не используется опция подавления сигнала от жировой ткани.

STIR.

Данная импульсная последовательность позволяет более контрастно визуализировать зоны отека.

Используется для определения давности перелома.

Рекомендации по лучевой диагностике

Оптимальный метод диагностики.

Наиболее чувствительной к ранним изменениям является МРТ.

КТ является более информативным методом дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных переломов.

Рекомендации к методике исследования.

При МРТ рекомендуется использовать Т1-ВИ и импульсную последовательность STIR.

Дифференциальный диагноз

Перелом  Шанса

Снижение высоты тела позвонка более чем на 40—50% при нормальной костной минеральной плотности в большей степени характерно для переломов Шанса.

Характерным признаком является увеличение расстояния между остистыми отростками позвонков в поврежденном сегменте и нарушение целостности дорзаль-ных элементов позвонка.

Взрывной перелом

Типичным признаком взрывного перелома является дорзальное смешение задней кортикальной пластинки тела позвонка.

При этом, как правило, увеличивается расстояние между ножками дужки позвонка.

Патологический перелом тела позвонка на фоне опухолевой инфильтрации

При рентгенографии и КТ выявляется деструкция кортикального слоя кости или костных трабекул.

При МРТ отмечается патологическое замещение костного мозга в теле позвонка.

Физиологическая  клиновидная деформация тела позвонка

Может возникать на уровне T12 или L1.

Кортикальные пластинки при этом не деформированы, снижение высоты тела позвонка минимальное.

Болезнь Шоерманна

Клиновидная деформация трех и более соседних позвонков.

Ундуляция   замыкательных   пластинок,   множественные грыжи Шморля.

Патоморфология

Этиология: осевая нагрузка и сгибание.

Эпидемиология.

Передние компрессионные переломы поясничных позвонков наиболее часто встречаются в двух возрастных группах:

• молодые пациенты после автодорожной травмы или падения;
• пожилые пациенты с остеопорозом.

Сочетанная патология: переломы других позвонков, костей конечностей и таза.

Клиника

Симптоматика

Наиболее типичные проявления: боли в позвоночнике после травмы или возникшие без каких-либо причин.

Течение заболевания

В молодом возрасте деформация тела позвонка быстро восстанавливается.

После компрессионного перелома быстрее развиваются дегенеративные изменения межпозвонковых дисков.

В пожилом возрасте на фоне остеопороза деформация тела позвонка может прогрессировать.

Лечение

Консервативное.

Оперативное.

Показано при хроническом болевом синдроме или деформации позвоночного сегмента.

Вертебропластика, кифопластика.

Передний компрессионный перелом позвонка в поясничном отделе
представлен на рисунках следующей страницы.

См: Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга

Похожие материалы

• Взрывной перелом позвонка С1

• Взрывной перелом позвонка С2

• Взрывной перелом шейного позвонка

• Повреждение шейного отдела позвоночника: сгибательно-ротационный механизм

• Латеральный компрессионный перелом позвонка в грудном отделе

• Перелом кольцевого апофиза позвонка

• Новые методы реконструктивной микрохирургии спинного мозга при тяжелой травме

• Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. Травма позвоночника и спинного мозга

• Гранди Д., Суэйн Э. Травма спинного мозга

	Жизнь после травмы спинного мозга