	Жизнь после травмы спинного мозга

Перелом кольцевого апофиза позвонка - дифференциальный диагноз, патоморфология, клиника и лечение

Дифференциальный диагноз

Грыжа Шморля

Дефект замыкательной пластинки локализуется в пределах дискового промежутка, а не в области ее угла.

Компрессионный перелом или перелом переднего угла замыкательной пластинки

Формируется у взрослых после слияния кольцевого апофиза с телом позвонка.

Обызвествление или окостенение межпозвонкового диска

В детском возрасте в структуре студенистого ядра межпозвонкового диска могут формироваться болезненные участки обызвествления или окостенения.

Процесс обычно затрагивает несколько сегментов.
Чаще наблюдается поражение шейного отдела позвоночника.
Процесс может протекать бессимптомно.
Обызвествленные участки со временем спонтанно рассасываются с полным регрессом клинической симптоматики.

Обызвествление фрагмента межпозвонкового диска, остеофиты

Как правило, такие изменения являются следствием длительного дегенеративного процесса и преимущественно встречаются во взрослом возрасте.

Измененный фрагмент локализуется на уровне диска, не выше и не ниже.

При окостенении в его структуре появляется желтый костный мозг.

Патоморфология

Эмбриология и анатомия

В период формирования тела позвонка его верхняя и нижняя поверхность покрыта тонкой хрящевой пластинкой, которая утолщается к периферии и носит название хрящевого маргинального гребня.

С 7—9 лет в нем начинается энхондральное обызвествление с формированием кольцевого апофиза тела позвонка.

В детском возрасте кольцевой апофиз представлен небольшими костными треугольниками, расположенными по углам замыкательных пластинок.

До 18—20 лет кольцевой апофиз отделен от тела позвонка у затылочной кости полоской хряща, которая является слабым местом позвоночного сегмента.

В возрасте около 20 лет происходит окончательное слияние кольцевого апофиза, с телом позвонка.

Межпозвонковый диск крепится к позвонку наружными волокнами фиброзного кольца (волокна Шарпея), которые погружены в кольцевой апофиз.

Генетика

Множественные переломы кольцевых апофизов позвонков составляют субстрат болезни Шоерманна.

Этиология

Травматическое воздействие на вышеописанное слабое место в позвоночном сегменте.

При переломах лимба между кольцевым апофизом и телом позвонка вклинивается студенистое ядро.

Переломы дорзальной части кольцевого апофиза формируются по двум механизмам:

вклинение студенистого ядра между кольцевым апофизом и телом позвонка;
отрыв волокон фиброзного кольца и кольцевого апофиза за счет давления со стороны студенистого ядра.

Эпидемиология

20% операций на поясничном отделе позвоночника у подростков выполняется по поводу перелома дорзальной части кольцевого апофиза.

В 35% случаев оперативное вмешательство выполняется в возрасте от 14 до 17 лет.

Сочетанная патология

Грыжи или протрузии межпозвонковых дисков.

Кифотическая деформация.

Макроскопические черты

Смешение костного или хрящевого компонента кольцевого апофиза иногда в сочетании с веществом межпозвонкового диска.

Волокна Шарпея и задняя продольная связка при данном типе повреждений обычно сохраняют целостность.

Микроскопические черты

Смещенный фрагмент может состоять из губчатой кости, гиалинового хряща и бесклеточных гиалиновых волокон (фрагмент фиброзного кольца).

В структуре гиалинового хряща при этом часто встречаются кровоизлияния и участки базофильной дегенерации.

Классификация и стадирование

I тип: отрыв части кортикальной пластинки заднего сегмента кольцевого апофиза.

II тип: центральный перелом кортикальной пластинки и губчатой кости позвонка.

III тип: литерализация отломка.

IV тип: отрыв заднего края тела позвонка.

Клиника

Симптоматика

Наиболее типичные проявления: в остром периоде процесс выражается болевым синдромом.

Перелом дорзальной части кольцевого апофиза (PAR перелом): остро возникшие (гораздо реже — хронические) боли в центральном отделе поясницы и ишиаз. Более чем у 60% пострадавших болевой синдром появляется после травмы или поднятия тяжести (часто встречается у гимнастов и тяжелоатлетов).

Перелом лимба.

Боли носят хронический характер, наличие провоцирующей травмы не характерно.
Изменения часто выявляются случайно.
Уменьшение объема движений.
Кифотическая деформация и болезненность при пальпации остистых отростков.

Течение заболевания

В литературе описана трансформация переломов лимба в грыжи Шморля.

При переломах лимба клиническая симптоматика разрешается в течение от нескольких месяцев до нескольких лет.

При переломах дорзальной части кольцевого апофиза после оперативного вмешательства прогноз благоприятный.

Неврологический статус быстро восстанавливается.

Лечение

При переломах лимба в остром периоде показано консервативное лечение.

Анальгетики, ограничение физической нагрузки.

При переломах дорзальной части кольцевого апофиза основным методом лечения является оперативное вмешательство, консервативное лечение, как правило, не позволяет достичь ожидаемых результатов.

Одно- или двусторонняя ламинотомия с удалением костного отломка и части межпозвонкового диска.

Перелом кольцевого апофиза позвонка представлен
на рисунке предыдущей страницы (Лучевая диагностика).

См: Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга

Похожие материалы


	Жизнь после травмы спинного мозга