|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
2.4. Методы хирургического лечения спастического и болевого синдромовОсновную группу составил 21 пациент, оперированный на клинических базах кафедры (ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ №19, ЦКБ гражданской авиации). В исследованной группе произведено 18 операций в области входных зон задних корешков спинного мозга и на корешках спинного мозга и 3 больным проводилась эпидуральная стимуляция спинного мозга. 9 пациентам с выраженным болевым синдромом была выполнена ризомиелотомия входных зон задних корешков (ВЗЗК) на различных уровнях спинного мозга, заключающаяся в клиновидной резекции корешочков задних корешков на глубину 2-3 мм до появления серого вещества задних рогов с последующей микрокоагуляцией или ультразвуковой деструкцией апикальных слоёв серого вещества. Это позволяло максимально полно произвести деструкцию очагов патологически усиленного возбуждения. Ризомиелотомия ВЗЗК выполнялась для одномоментного достижения противоболевого и противоспастиеского эффектов и заключалась в клиновидной резекции задних корешочков с деструкцией апикальных отделов задних рогов спинного мозга с последующей термо- или ультразвуковой деструкцией ВЗЗК этих сегментов. 8 больным с рефрактерной спастикой в ногах была выполнена двусторонняя задняя парциальная ризотомия на уровне поясничного утолщения спинного мозга, заключающаяся в выделении задних корешков значимых групп мышц, разделении их на корешочки, коагуляции с последующим пересечением 50-70% корешочков каждого корешка. Операция проводилась с целью частичного прерывания миотонической рефлекторной дуги, проходящей через гиперреактивные вставочные нейроны спинного мозга. Сулькомиелотомия ВЗЗК проводилась с целью разрушения патологических генераторных очагов болевой импульсации в зоне вхождения задних корешков спинного мозга в случаях травматического повреждения с отрывом задних корешков. Вмешательство проводилась по заднелатеральной борозде, латерально от задних корешков спинного мозга под углом 30 градусов к фронтальной плоскости мозга. Первоначально проводилась точечная коагуляция с последующим рассечением мозга на глубину 2-3 мм на протяжении необходимых сегментов. Трем пациентам была проведена чрезкожная установка эпидуральных электродов в области поясничного утолщения на уровне от T9-10 до L1-2 позвонков с проведением пробной стимуляции спинного мозга в течение 5-7 суток, после чего одному из них был имплантирован приёмник стимулятора. Эпидуральная стимуляция спинного мозга проводилась с целью заместительной стимуляции сегментарных структур спинного мозга, ответственных за поддержание нормального мышечного тонуса, для подавления повышенной сегментарной активности мотонейронов. Проводилась чрезкожная имплантация электродов в область поясничного утолщения и пробная стимуляция для определения эффективности метода у конкретного пациента. При достаточном противоспастическом эффекте без извлечения электродов под кожу имплантировался приемник импульсов. Импульсы заданных параметров передавались на электроды через накожную антенну, соединенную с генератором импульсов. Использовались стимуляторы «Нейроэлект — 002» и «Нейроэлект - 007» производства ВНИИОФИ, г. Москвы. Описанные операции выполнялись под операционным микроскопом фирмы ’’Carl Zeiss. Opmi Vario S88” или налобной оптикой высокого увеличения производства ”ЛОМО” с применением микрокоагуляционного пинцета, микроскальпелей с изогнутым по оси лезвием и общего микроинструментария. Также для разрушения ВЗЗК использовался ультразвуковой деструктор отечественного производства. Результаты ризомиелотомии ВЗЗК оценивались по следующим критериям:
Оценка проводилась через 2 недели, 1, 3, 6, 9, 12 месяцев и далее каждые 6 месяцев. Максимальный срок катамнеза составил 4 года. Отдаленные результаты оценивались после осмотра пациента, заполнения опросников, телефонного опроса или по почте с заполнением составленных опросников. Результаты задней парциальной ризидиотомии оценивались по следующим критериям:
До настоящего времени нет общепринятых критериев оценки эффективности лечения спастического синдрома. Мы считаем, что уменьшение спастики на 1 балл можно оценивать как хороший результат, так как это в значительной степени расширяет социальную адаптацию больного. Если до операции больной был ограничен в своей жизнедеятельности постелью, а после операции он садится в кресло-каталку, имея реальную возможность в определённой мере обслуживать себя и передвигаться в пространстве, и больной , и мы оцениваем этот результат как хороший. Оценка производилась через 2 недели после операции, затем через 1, 3, 6, 12 месяцев и далее по полугодиям. Срок наблюдения за больными после операции составил 2,5 года. 2.5. Характеристика статистических методов исследованияСтатистическая обработка результатов проводилась на Intel-совместимом персональном компьютере с применением программ Microsoft Exel, а также пакета прикладных программ Statistica 6,0 (StatSoft,2003). При этом использовались непараметрические метода анализа: анализ связи (корреляции) двух признаков проводился при помощи метода Спирмена, для проверки гипотезы о различии независимых выборок (групп больных) проводили Манн- Уитни тест и точный тест Фишера. Данные представлены в виде медианы Me и 25%, 75% квартилей медианы (Ме[25%; 75%]). Статистически достоверными различия считали при р<0.05. При оценке факторов, влияющих на динамику результатов хирургического лечения спастики и боли использовался метод множительной оценки Каплана- Мейера. Преимущество метода Каплана-Мейера (по сравнению с методом таблиц жизни) состоит в том, что оценки не зависят от разбиения времени наблюдения на интервалы, т.е. от группировки. Черных И.А. Клиника и хирургическое лечение спастического и болевого синдромов после позвоночно-спинномозговой травмы Назад | Оглавление | Вперед Похожие материалы:
Дата публикации: 27 июля 2015 . |
|
|
