Особенности клиники и диагностика спастического синдрома после позвоночно-спиномозговой травмы

Эту подгруппу составили 21 пациент (51% от общей группы), из них 11 пациентов основной и 10 пациентов контрольной групп. Основной клинической характеристикой был выраженный, рефрактерный спастический синдром, при слабо выраженном болевом компоненте, причём боль быстро купировалась у всех пациентов на фоне стандартного консервативного лечения, и на момент исследования была клинически незначима.

Спастический синдром всегда носил симметричный характер. Уровень травмы позвоночника у больных со спастическим синдромом в исследованной группе отражена в таблице 3.2.

Распределение больных по уровню поражения позвоночника и выраженности спастического синдрома при разных уровнях поражения в группе больных со спастическим синдромом.

Группа	Уровнень (сегмент спинного мозга)
Группа	C1-C4	C5-T2	T3-T11	T12-L1
Основная (чел.)	3(15,7%)	1(5,2%)	5(26,3%)	1(5,2%)
Контрольная (чел.)	3(15,7%)	1(5,2%)	6(31,5%)	1(5,2%)

Данные указывают на то, что чаще всего спастический синдром встречался при поражении спинного мозга на уровне грудного отдела и в меньшей степени на уровне шейного утолщения и в редких случаях грудо-поясничного перехода.

При сравнительном анализе основной и контрольной групп по выраженности спастического синдрома получены следующие данные (см. рис. 3.13)

Рис. 3.13 Структура спастического синдрома по выраженности в основной и контрольной группах.

Выраженность спастического синдрома в основной группе составила 3 [2,5; 4] балла по Ашворту, в контрольной 3,5[3; 4] балла по Ашфорту. Таким образом, по данной характеристике группы при первичном осмотре были сопоставимы.

Дополнительно была проанализирована выраженность спастического синдрома в зависимости от уровня поражения спинного мозга. При этом синдром был максимально выражен при поражении на уровне шейного и верхне-грудного отделов спинного мозга. В общей группе больных встречаемость выраженного спастического синдрома при поражении спинного мозга на грудопоясничном уровне статистически незначима за счет малого числа пациентов. При этом у одного пациента синдром развился вследствие вторичного нарушения спинального кровообращения на фоне рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале. У второго пациента синдром был обусловлен распространённым, выраженным рубцово-спаечным процессом с захватом сегментов выше уровня травмы и компрессией спинного мозга рубцами.

Клиническая характеристика спастического синдрома у обследованных пациентов складывалась из нескольких составляющих. Эти составляющие отражают синдром верхнего мотонейрона. Структура спастического синдрома представлена на рис. 3.14.

Рис. 3.14 Компоненты синдрома верхнего мотонейрона у пациентов после позвоночно-спинномозговой травмы.

По этим данным спастика, как основное проявление синдрома верхнего мотонейрона наблюдалась во всех случаях. Следует отметить высокую частоту у больных флексорных спазмов, которые значительно затрудняли не только двигательную реабилитацию, но и нахождение пациентов в инвалидном кресле. Также в 78,9% случаев при спастическом синдроме наблюдались изменения мягких тканей. Эти изменения были представлены мышечными и сухожильными контрактурами, в большинстве случаев возникающими в сгибателях голени и бедра, а также явлениями анкилоза тазобедренного и коленного суставов.

Спастический синдром после позвоночно-спинномозговой травмы развивался после стихания явлений спинального шока, в большинстве случаев через 3-5 месяцев, всегда начинал проявляться с повышения тонуса в поражённых конечностях, переходя в стойкий гипертонус со спазмами. Причём, в 21,8% случаев если до этого момента у пациентов сохранялся определённый объём активных и пассивных движений или они стали появляться, то их объём уменьшался вплоть до полного исчезновения. У пациентов исследуемой общей группы попытка произвести активное движение приводила к возникновению спастики.

В 57,8% возникали флексорные спазмы мышц ног. Они всегда провоцировались проприоцептивным раздражением кожи, переполненным или просто наполненным мочевым пузырём или наполнением ампулы прямой кишки.

Несколько реже, в 47,3% возникали экстензорные спазмы. При сильной выраженности спазмов они явились причиной выраженной болезненности в момент мышечного сокращения. Эти сокращения сочетались с сокращением мышц передней брюшной стенки, реже спины, особенно при уровне поражения спинного мозга выше T11 сегмента.

Таким образом, у пациентов после тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы на момент осмотра и лечения отмечены следующие характерные черты спастического синдрома:

Черных И.А. Клиника и хирургическое лечение спастического и болевого синдромов после позвоночно-спинномозговой травмы

3.3. Особенности клиники и диагностика спастического синдрома после позвоночно-спиномозговой травмы