|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
4.7 Фармакотерапия эректильной дисфункцииЛекарственную терапия пожилых мужчин с эректильной дисфункцией (ЭД) и мужчин среднего возраста с ЭД мы проводили по критериям трехуровневой терапии, рекомендуемой Европейской Ассоциацией урологов. Основной принцип данных рекомендаций заключается в том, что лечение ЭД следует начинать с менее инвазивных методов, то есть с приема пероральных препаратов (ингибиторы ФДЭ 5 типа), и только при их неэффективности и непереносимости можно прибегать к другим методам лечения. При назначении ингибиторов ФДЭ-5 типа необходимо отменить или заменить приём нитратов, так как употребление препаратов этой группы является противопоказанием к назначению ингибиторов ФДЭ-5 типа. У 2 больных с АГ и ИБС, с участием кардиолога, нитраты были успешно заменены антагонистами кальциевых каналов и селективными 0-адреноблокаторами. Для лекарственной терапии пациентов мы решили использовать основные ингибиторы ФДЭ 5 типа (силденафила цитрат (Виагра, Pfizer International, США); тадалафил (Сиалис, Eli Lilly, Швейцария); варденафил (Левитра Bayer, Германия)) с разными фармакокинетическими и клиническими свойствами. С целью индивидуального выбора ингибиторов ФДЭ 5 типа использовали специальную анкету (Приложение 6), с помощью которой мы определяли сексуальные предпочтения пациента, что позволяло выбирать препарат, соответствующий особенностям сексуальной жизни каждого мужчины.
Таблица 17 Сексуальные предпочтения пациентов и их, требования к препаратам, используемым для лечения ЭД в разных возрастных группах
** - достоверное различие между I и II возрастными группами, р<0,05 После получения данных сексуальных предпочтений пациентов каждого больного мы подробно информировали о свойствах и особенностях существующих препаратов для лечения ЭД. Затем, в амбулаторных условиях, мы поочерёдно назначали каждый препарат с целью определения эффективности и переносимости ингибиторов ФДЭ-5 типа. Пациенты в течение двух недель должны были принимать не менее 3 таблеток одного из ингибиторов ФДЭ 5 типа и сделать не менее одной попытки провести половой акт после приема каждой таблетки. Аналогичным способом после пятидневного перерыва (для полного выведения препарата из организма) больные принимали следующий представитель ингибиторов ФДЭ 5 типа. Таким образом, в течение 8 недель мы оценивали индивидуальные особенности трёх представителей ингибиторов ФДЭ 5 типа у каждого пациента, и после этого на основании субъективных (оценка пациентов) данных выбирали необходимый препарат. Дозы препаратов титровали с учетом их эффективности и переносимости. До назначения препаратов оценивали степень сердечно-сосудистого риска в соответствии с Принстонскими рекомендациями (см. табл. 5). После учёта всех вышеперечисленных факторов больные выбирали препарат для длительной терапии. В результате проведения тестирования и определения эффективности, переносимости каждого представителя ингибиторов ФДЭ 5 типа у пожилых мужчин с ЭД и мужчин среднего возраста с ЭД, нами получены объективные данные эффективности и переносимости всех видов ингибиторов ФДЭ 5 типа. Кроме того, после оценки ингибиторов ФДЭ 5 типа, у нас появилась возможность сравнить между обеими группами причины выбора или отказа от приёма ингибиторов ФДЭ 5 типа. Таким образом, в 1 группе из 76 пожилых мужчин с ЭД только 35 (46,1%) выбрали ингибиторы ФДЭ 5 типа для лечения эректильной дисфункции. Остальные 41 (53,9%) мужчин пожилого возраста с ЭД по разным причинам (табл.18) отказались от использования ингибиторов ФДЭ 5 типа и им были предложены другие виды альтернативного лечения, о которых будет сказано ниже. Основные причины отказа или невозможности использования ингибиторов ФДЭ 5 были связаны с тяжелой сопутствующей патологией или выраженными побочными эффектами. Анализ полученных результатов показал, что наличие выраженной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, ИБС (стенокардия) и использование нитратов были причинами отказа от применения ингибиторов ФДЭ 5 типа. У части пациентов использовались минимальные дозы ингибиторов ФДЭ 5 типа, но у 80,5% пожилых мужчин они не были эффективны в связи с тяжелой степенью ЭД. У 15 пожилых мужчин с ЭД, отмечен низкий эффект или отсутствие эффекта ингибиторов ФДЭ 5 типа из-за тяжелой степени ЭД. Также у 16 пожилых мужчин мы отметили плохую переносимость ингибиторов ФДЭ 5 типа, и в связи с этим эта категория больных выбрала альтернативные методы лечения. У 16 (21,1%) пожилых мужчин с гипогонадизмом не было возможности коррекции уровня тестостерона с помощью заместительной гормональной терапии, что способствовало снижению эффективности ингибиторов ФДЭ 5 типа у данной категории больных (табл. 18). По сравнению с группой 1, в группе 2 больные достоверно чаще предпочитали ингибиторы ФДЭ 5 типа: 39 (81,3%) мужчин среднего возраста с ЭД выбрали для лечения ЭД ингибиторы ФДЭ 5 типа. 12 (34,3%) больных из группы 1 и 9 (23,1%) из группы 2 для лечения выбрали препарат силденафил. При контрольном обследовании через 3 мес эффективность силденафила в 1 группе составила 66,7 %, при этом 55,6 % из этих больных получали препарат в дозе 100 мг, а остальные (44,4%) - в дозе 50 мг. В 2 группе эффективность препарата составила 76,9%, а в максимальной дозе силденафил принимали только 38,5% (рис.21).- Учитывая, что у пожилых мужчин превалировала ЭД тяжелой степени, больным для достижения эффекта в основном назначали максимальные дозы силденафила. На эффективность силденафила влияла степень выраженности ЭД. При умеренной степени его эффективность составила 83,3%, - в основном, в дозе 50 мг (80,7%). С увеличением продолжительности анамнеза ЭД снижалась эффективность препарата и увеличивалась необходимость повышения дозы. Среди пациентов со сравнительно непродолжительным течением ЭД (3,5±2,42лет) силденафил был эффективен в дозе 50 мг. У больных с более продолжительной ЭД (6,9±4,7 лет) положительный эффект достигался использованием максимальной дозы препарата, а у больных, имеющих ЭД более 7,3±4,5 лет, улучшения эректильной функции при приёме препарата не наблюдалось. Таблица 18 Причины отказа от использования ингибиторов ФДЭ 5 типа у пожилых мужчин с ЭД
Корреляционный анализ также показал наличие отрицательной связи между динамикой количества баллов эректильной функции МИЭФ на фоне приема силденафила и длительностью ЭД (г= -0,4, р<0,05).
Рис. 21. Распределение больных в группах зависимости от эффективности препаратов. Из пациентов с ЭД 7 (20,0%) пожилых мужчин и 16 (41,0%) мужчин среднего возраста выбрали для лечения тадалафил. Эффективность тадалафила в 1 группе составила 72,8%, а в 2 группе 78,6% (рис 21). Аналогично, как в случае с силденафилом, степень выраженности ЭД влияла на эффективность тадалфила. С увеличением продолжительности ЭД эффективность препарата снижалась. Между динамикой показателей эректильной функции МИЭФ на фоне приема тадалафила и длительностью ЭД отмечена отрицательная корреляция (г= -0,5, р<0,05). Пациенты как из группы 1 (16 больных — 45,8%), так и из группы 2 (14 больных - 35,9%) достоверно чаще выбирали препарат варденафил. Через 3 месяца лечения эффективность варденафила в группе 1 достигла 80,0%, при этом 53,3% из этих больных получали препарат в дозе 20 мг, а остальные (46,7%) - в дозе 10 мг. В группе 2 эффективность препарата составила 85,8%, и больные чаще всего принимали варденафил в дозе 10 мг (рис 21). На эффективность варденафила также влияла степень выраженности ЭД. При умеренной степени ЭД его эффективность составила 88,5%, в основном, в дозе 10 мг (80,7%). Эффективность варденафила снижалась с увеличением продолжительности ЭД, и возникала необходимость в увеличении дозы препарата. Эффективность варденафила зависела от длительности ЭД, что подтверждается наличием отрицательной корреляционной связи между динамикой показателей эректильной функции МИЭФ и длительностью ЭД (г= - 0,5, р<0,05). У пациентов с длительностью ЭД 3,3±2,4 лет, средняя эффективная доза варденафила составила 10 мг, а среди больных с длительностью ЭД 7,4±4,3 лет - 20 мг. Эффективность варденафила выше, чем у силденафила и таделафила. Возможно, это происходит за счет биохимических особенностей препарата, обладающего высокой скоростью достижения максимальной концентрации в крови и высокой силой действия. Таким образом, у пожилых мужчин с ЭД (1 группа) эффективность ингибиторов ФДЭ 5 типа была достоверно ниже, чем у мужчин среднего возраста с ЭД (2 группа). Кроме того, более 50% пожилых мужчин с ЭД использовали максимальные дозы ингибиторов ФДЭ 5 типа для достижения терапевтического эффекта, тогда как у мужчин среднего возраста с ЭД максимальные дозы использовала только одна треть пациентов. В последующем мы изучали влияние различных факторов образа жизни и тяжести сопутствующих заболеваний на эффективность проводимой терапии. Анализ полученных результатов показал, что эффективность лечения ингибиторами ФДЭ 5 типа не зависит от курения. Влияние избыточного веса на эффективность и эффективную дозу силденафила отмечено не было. Все ингибиторы ФДЭ-5 давали хороший эффект у пациентов с избыточным весом. У получавших тадалфил больных с избыточным весом эффект был достоверно ниже в сравнении с пациентами с нормальным ИМТ (64,2% против 73,7%, р<0,05). На фоне лечения ингибиторами ФДЭ 5 типа отмечена слабая обратная связь между динамикой показателей ИМТ и количеством баллов эректильной функции МИЭФ (г=-0,2, р<0,05). Эффективность всех трех ингибиторов ФДЭ 5 типа не зависела от наличия у пациентов АГ (табл. 19). Проведение корреляционного анализа показало, что на фоне лечения ингибиторами ФДЭ 5 типа отмечена слабая обратная зависимость между динамикой АГ и количеством баллов эректильной функции МИЭФ (г=-0,2, р<0,05). Таблица 19 Эффективность препаратов в зависимости от сосудистых факторов риска
** - достоверное различие между силденафилом, тадалафилом и варденафилом р<0,05 СД 2 типа является тяжелым сопутствующим заболеванием и его наличие достоверно влияло на эффективность применения всех трех ингибиторов ФДЭ 5 типа (табл. 19). Данное заболевание всегда сопровождается тяжелыми формами ЭД и это создает определенные проблемы, связанные с сексуальной реабилитацией этих больных и, в конечном итоге, приводит к ухудшению результатов лечения большей части этих пациентов. Поэтому, при наличии СД 2 типа, для достижения желаемого эффекта требовались повышенные дозы ингибиторов ФДЭ 5 типа. Из всех 10 (13,2%) больных с СД 2 типа в 1 группе и 9 (18,8%) аналогичных больных1 в 2 группе. На фоне приема ингибиторов ФДЭ 5 типа отмечена обратная связь между изменением средней концентрации глюкозы в крови и динамикой показателей эректильной функции МИЭФ (г=-0,3, р<0,05). Больные с ИБС демонстрировали снижение эффективности всех ингибиторов ФДЭ 5 типа. Наиболее низкий эффект отмечен на фоне приема тадалафила, и наиболее высокий эффект отмечен на фоне приема варденафила (табл. 19). 84,4% больных с ИБС, в связи с недостаточностью эффекта вынуждены были повышать дозы ингибиторов ФДЭ 5 типа до максимальных цифр. Анализ полученных результатов показал, что наличие дислипидемии сопровождается снижением эффективности ингибиторов ФДЭ 5 типа. Общая эффективность варденафила не зависела от нарушения липидного профиля крови, однако больные с дислипидемией почти в два раза чаще принимали варденафил в дозе 20 мг (табл.19). Высокие концентрации общего холестерина не влияли на эффективность ингибиторов ФДЭ 5 типа. Однако, при проведении корреляционного анализа выснилось, что со снижением уровня общего холестерина крови повышается и количество баллов эректильной функции МИЭФ (г=-0,4, р<0,05), В отличие от высокого уровня общего холестерина, повышение уровня триглицеридов очень сильно влияет на эффективность ингибиторов ФДЭ 5 типа. 78,9% больных с повышенным уровнем триглицеридов в связи с недостаточностью эффекта ингибиторов ФДЭ 5 типа для улучшения качества эрекции относительно часто вынуждены были повышать дозы до максимальных цифр. Снижение концентрации триглицеридов крови сопровождалось увеличением показателей эректильной функции МИЭФ (г=-0,4, р<0,05). С целью определения эффективности ингибиторов ФДЭ 5 типа в зависимости от степени нарушения функции эндотелия, мы решили оценить эффективность препаратов данной группы в зависимости от выраженности биохимических и клинических маркеров эндотелиальной дисфункции. Эффект варденафила и силденафила не зависел от исходного уровня АДМА крови. При изучении корреляционной связи, была выявлена отрицательная корреляция между динамикой уровня АДМА и изменением показателей эректильной функции МИЭФ на фоне приема ингибиторов ФДЭ 5 типа (г=-0,3, р<0,05). Приём ингибиторов ФДЭ 5 типа приводил к статистически достоверному улучшению эндотелиальной функции кавернозных артерий у всех обследованных (табл. 20). Таблица 20 Средние значения процентного увеличения диаметра кавернозных артерий до и после лечения ингибиторами ФДЭ-5 типа в разных группах обследованных, M±S
На фоне приема ингибиторов ФДЭ 5 типа выявлена слабая положительная связь между динамикой показателей ПУДКА и изменением количества баллов эректильной функции МИЭФ (г=0,2, р<0,05). Достоверной корреляции между показателями посткомпрессионного увеличения диаметра плечевой артерии и изменением количества баллов эректильной функции МИЭФ обнаружено не было (г=0,05 р=0,34). Статистически достоверное улучшение эндотелиальной функции плечевой артерии отмечено во всех группах (табл.21). Таблица 21 Средние значения посткомпрессионных изменений диаметра плечевой артерии до и после лечения ингибиторами ФДЭ-5 типа в разных группах обследованных, M±S
В процессе лечения больных мы не отметили серьёзных побочных эффектов после приёма ингибиторов ФДЭ-5 типа. Общая переносимость всех ингибиторов ФДЭ 5 типа была удовлетворительной и лечение у всех пациентов, в целом, переносилось хорошо, препараты оказались достаточно безопасными и обладали хорошей переносимостью. Эффективность и побочные эффекты не зависели от приема пищи или алкоголя. Побочные эффекты наблюдались в основном после максимальных доз препаратов на фоне «пиковой» концентрации препарата в крови, в течение 20-60 мин. Основными побочными эффектами у всех больных были головная боль и покраснение лица. Прием силденафила и варденафила чаще сопровождался заложенностью носа, а тадалафила - диспепсическими явлениями и болями в спине (табл. 22). Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с приёмом силденафила, были головная боль (14.3%), покраснение лица (4.8%), заложенность носа (4,8%), изжога (6,5%), изменение цветоощущения (1,2%) (табл. 22). Тяжесть указанных неблагоприятных явлений была умеренной, и ни одного из больных они не вынудили прекратить лечение. Побочные эффекты, возникшие на фоне приема тадалафила, имели более продолжительное течение, что можно объяснить длительным периодом полувыведения препарата. Основными побочными эффектами после приема тадалафила были диспепсические явления в виде изжоги (12,5%), головная боль (8,3%) и боль в спине (16,6%) (табл.22). После приема варденафила основными жалобами пациентов были головная боль (9,7%), гиперемия лица (12,9%), заложенность носа (3,2%), изжога (9,7%) и изменение цветоощущения (3,2%). Таблица 22 Побочные эффекты ингибиторов ФДЭ 5 типа
Ни в одном из случаев возникновение побочных эффектов не привело к отказу от выполнения исследования или проведения лечения. Таким образом, только 35 (46,1%) пожилых мужчин с ЭД и 39 (81,3%) мужчин среднего возраста с ЭД, включенных в исследование, оценив фармакологические особенности, эффективность и переносимость всех трех ингибиторов ФДЭ 5 типа, выбирали препарат для длительной терапии. Среди них в 1 группе 12 (34,3%) и во 2 группе 9 (23,1%) предпочли силденафил, 7 (20,0%) из 1 группы и 16 (41,0%) из 2 группы выбрали тадалафил; и остальные 16 (45,8%) в 1 группе и 14 (35,9%) 2 группе выбрали варденафил (рис.22).
Рис. 22. Распределение больных в группах зависимости от выбора ингибиторов ФДЭ 5 типа Силденафил большинство больных выбирали из-за его относительно хорошей переносимости и достаточной эффективности. Основными причинами выбора варденафила являются быстрота наступления его действия, позволяющая легко запланировать половой акт, а также, такие свойства, как эффективность и возможность сочетания с приемом пищи и алкоголя, что было актуально среди больных пожилого возраста. По полученным данным, среди пациентов, выбиравших тадалафил, большинство предпочитали его в связи с большей длительностью действия. Это свойство препарата давало пациентам возможность проводить незапланированные, частые половые акты, а также заниматься сексуальной активностью в утреннее время, что было актуально среди больных мужчин среднего возраста. Для многих пациентов основное свойство препарата - это высокая эффективность. Следующим, не менее важным фактором, является минимальное количество побочных эффектов. После проводимой терапии через 3 месяца мы с целью контроля исследовали показатели МИЭФ. У пациентов, получавших силденафил, показатели МИЭФ достоверно увеличились в 1 группе с 10,3±4,6 до 19,6±5,2 балла, (р<0,05) и во 2 группе с 14,8±4,8 до 24,4±5,3 балла, (р<0,05). Через 3 мес после начала приема тадалафила показатели ЭФ МИЭФ у больных достоверно увеличились в 1 группе с 9,2±5,1 до 20,1±5,4 балла,(р<0,05) и в 2 группе с 13,5±4,1 до 23,5±5,5 (р<0,05). Больными, получавшими варденафил, также к третьему месяцу приема препарата был достигнут достоверный терапевтический эффект по показателям МИЭФ (индекс увеличился в 1 группе с 11,1±4,7 до 22,2±5,6 балла; р<0,05 и в 2 группе с 14,3±4,3 до 25,7±5,1 балла, р<0,05). Таким образом, больные получавших ингибиторы ФДЭ 5 типа, к концу 3 месяца отметили достоверное увеличение количества баллов эректильной функции МИЭФ. Итак, после комплексного патогенетического подхода к лечению и правильного выбора препарата для каждого пациента, с помощью ингибиторов ФДЭ 5 типа нам удалось провести сексуальную реабилитацию у 35 (46,1%) из 76 пожилых мужчин с ЭД и у 39 (81,3%) из 48 мужчин среднего возраста с ЭД. Нам не удалось провести реабилитацию и лечение с помощью ингибиторами ФДЭ 5 типа у 41(53,9%) мужчин пожилого возраста с ЭД т.е. более половины больных. Во 2 группе у 9 (18,8%) мужчин среднего возраста с ЭД не было эффекта от ингибиторов ФДЭ 5 типа. У 6 (7,9%) больных не удалось заменить прием нитратов на антагонисты кальциевых каналов или селективные Р- адреноблокаторы. Эти пациенты страдали ИБС более 3 лет и в основном имели тяжелую ЭД. У 15 (19,8%) больных из основной группы и 5 (10,4%) мужчин среднего возраста прием ингибиторов ФДЭ 5 типа не дал желаемого эффекта. Кроме того, 16 (21,1%) пожилых больных и 4 (8,3%) больных среднего возраста отмечали выраженные побочные эффекты и отказались от дальнейшего использования ингибиторов ФДЭ 5 типа. Часть пациентов имели сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность 3 и 4 ФК 4 (5,3%), тяжелая АГ 4 (5,3%), ИБС 8 (10,6%)), и это являлось противопоказанием для применения ингибиторов ФДЭ 5 типа. Более детальный анализ результатов выявил, что средний возраст больных, которым не помог прием, ингибиторов ФДЭ 5 типа, составил 71,5±6,6 года. Из них 10 (76,9%) имели СД 2 типа, 12 (92,3%) -гиперхолестеринемию, 12 (92,3%) дислипидемию и 6 (46,2%) - ИБС. Длительность СД 2 типа, гиперхолестеринемии, АГ и ИБС у них была достоверно выше, чем в общей группе, и составила 4,8±2,4; 7,4±2,6; 9±4,5; 5,7±5,4 лет, соответственно. Важно отметить, что эти больные также имели выраженное нарушение эндотелиальной функции, когда средние показатели посткомпрессионного увеличения диаметра плечевой и кавернозных артерий составили 5,8±2,4% и 18,3±3,6 %, соответственно. Концентрация АДМА в крови у данной категории больных была более повышенной (l,20±0,86|iM). Все эти пациенты имели тяжелую ЭД, длительность которой составила 7,6±3,0 лет. В основе патогенезе ЭД у этих больных чаще лежали артериогенные нарушения (60%), в 40,2% случаев сочетающиеся с поражением вегетативной иннервации полового члена. Одной из основных причин низкой эффективности ингибиторов ФДЭ 5 типа было наличие гипогонадизма. У этих пожилых мужчин не было возможности коррекции гипогонадизма из-за противопоказаний к проведению заместительной гормональной терапии (ЗГТ). 3 (4%) больных имели ПСА>3 нг.мл., 4 (5,3%) больных имели IPSS>19 баллов тяжелые симптомы нижних мочевых путей, 6 (7,9%) больных имели выраженный эритроцитоз. Тем самым, все эти пожилые мужчины с ЭД имели гормональную форму ЭД. Таким образом, неэффективность ингибиторов ФДЭ 5 типа у 41 (53,9%) мужчин пожилого возраста с ЭД связана с объективными причинами. Все вышеперечисленные данные еще раз подтверждают, что эффективность ингибиторов ФДЭ-5 типа у пожилых мужчин с ЭД, в первую очередь, зависит от тяжести и длительности ЭД. Итак, 41 (53,9%) мужчин пожилого возраста с ЭД и 9 (18,8%) мужчин среднего возраста с ЭД не помогла первая линия терапии ЭД, и связи с этим у этой категории больных мы перешли на другие виды лечения. Интракавернозные инъекции вазоактивных веществ использовались у 29 пожилых больных (38,2%) и 7 (14,6%) мужчин среднего возраста, кому не помог прием ингибиторов ФДЭ 5 типа. Для интракавернозных инъекций использовали раствор простагландина Е1 (Алпростадил). Начальная доза препарата составляла 5 мкг. Затем, в зависимости от эффекта, дозу препарата корригировали от 10 мкг и при неэффективности дозу препарата постепенно увеличивали до 20 мкг максимально. После подбора дозы мы обучали пациентов самоинъекциям,- сначала на муляже, а затем в присутствии врача больной сам производил процедуры. Все пациенты были предупреждены о возможных осложнениях, таких, как пролонгированная эрекция, кровоподтеки под кожу полового члена, болезненная эрекция и развитие приапизма. Использование интракавернозных инъекций позволило нам добиться положительного результата у всех 29 пожилых больных и 7 мужчин среднего возраста. Эффективная доза алпростадила у 26 пациентов составила менее 10 мкг, а у 10 больных - 15 мкг. Переносимость интракавернозной терапии алпростадилом в дозе менее 10 мкг была удовлетворительной. Из частых побочных эффектов при такой дозировке следует упомянуть кровоподтеки (у 4 больных) и болезненность в месте укола (у 3 больных). Больные, получавшие интракавернозные инъекции в дозе более 15 мкг, не хотели продолжать терапию в связи с наличием выраженных побочных эффектов (болезненность в месте уколов - 4, кровоподтеки - 3). Поэтому с целью повышения эффективности лечения ЭД, а также для снижения эффективной дозы вазоактивных препаратов, оставшимся 7 пациентам интракавернозные инъекции комбинировали с ингибиторами ФДЭ 5 типа. Из ингибиторов ФДЭ 5 типа чаще всего использовали варденафил в дозе 10 мкг (п=5 больных). Силденафил в дозе 50 мг принимали 2 больных. За счет такого лечения нам удалось не только улучшить качество эрекции у 7 больных, но и снизить дозы вазоактивного вещества для интракавернозного введения. После снижения эффективной дозы алпростадила количество и выраженность побочных эффектов уменьшились, что позволило продолжить начатую терапию. Таким образом, интракавернозные инъекции вазоактивных веществ или их комбинация с ингибиторами ФДЭ 5 типа являются эффективным методом лечения эректильной дисфункции у пожилых мужчин. Самый надежный препарат для использования в форме интракавернозных инъекций - это простагландин Е, который очень редко приводит к приапизму и не вызывает склеротических изменений в кавернозных телах. Применив интракавернозные инъекции вазоактивных веществ, мы получили высокие результаты лечения; нам удалось полностью реабилитировать сексуальную функцию и улучшить качество жизни пациентов. Восстановление эректильной функции с помощью вакуумной терапии осуществлено у 12 (15,8%) пожилых больных и 2 (4,2%) мужчин среднего возраста, которые изначально, после первой линии терапии, выбрали этот метод лечения. По данным ФДГ, у 5 (6,6%) больных выявлено наличие дистальной венозной утечки по глубокой дорсальной вене. Эти пациенты страдали артериовенозной ЭД. Применение вакуумного эректора с целью лечения этих пациентов было успешным. После использования вакуум эректора у них развивалась и поддерживалась эрекция, достаточная для пенетрации полового члена во влагалище. Достигаемая ригидность полового члена была удовлетворительной. Побочные эффекты и осложнения вакуумной терапии отмечались преимущественно во время начальных процедур, когда пациенты только осваивали методику. Отек крайней плоти, мелкие красные петехии, боль в области обжимающего кольца и голубоватые пятна на коже полового члена возникали после чрезмерной работы вакуумного насоса. Эти побочные эффекты, как правило, не требовали специального лечения и разрешались самостоятельно через 2-3 дня покоя. Вакуумная терапия продемонстрировала высокую результативность лечения. Нам удалось полностью реабилитировать сексуальную функцию и улучшить качество жизни у применявших её пациентов. Необходимо подчеркнуть, что пожилые мужчины с ЭД чаще использовали вакуумную терапию (12 больных), чем мужчины среднего возраста (только 2 больных) В целом, пациенты использовали вакумм-эректоры без серьёзных осложнений и были удовлетворены качеством своей сексуальной жизни. Таким образом, после использования вакуумной терапии в лечении пожилых мужчин с ЭД можно сделать вывод о том, что этот метод лечения весьма эффективен, безопасен и отличается доступностью для большинства пациентов. А также, вакуум терапия представляет реальную альтернативу другим методам лечения ЭД у пожилых мужчин. Все пожилые мужчины с ЭД после подбора терапии продолжали курс лечения в течение 6 месяцев. Ингибиторы ФДЭ 5 типа больные принимали по требованию, не менее 1 таблетки в неделю, а интракавернозные инъекции - не чаще 2 раз в неделю. Вакуумную терапию также применяли по требованию, но не чаще 2 раз в неделю. На фоне терапии нам удалось провести сексуальную реабилитацию почти у всех пожилых мужчин. Каждый второй пациент отметил повышение либидо (52,7%) и улучшение оргазма (55,3%). Об увеличении длительности полового акта сообщили 40,8% больных. Восстановление адекватных эрекций и регулярные половые акты за счет улучшения гемодинамики полового члена способствовали возникновению спонтанных эрекций у 55,3 % пациентов. С целью определения степени восстановления эректильной функции у больных, достигших нормальных показателей эректильной функции МИЭФ, после 6 месяцев лечения мы временно отменяли препараты для лечения ЭД и рекомендовали пациентам вести половую жизнь без специфической терапии. После 1 месяца контрольная оценка эректильной функции с помощью анкеты МИЭФ показала сохранение адекватных и спонтанных эрекций только у 19 пожилых мужчин. У остальных 57 пациентов баллы эректильной функции МИЭФ показывали ухудшение эректильной функции, что требовало продолжения предыдущей терапии ЭД. Во 2 группе у 35 (72,9%) пациентов среднего возраста контрольная оценка показала сохранение адекватных эрекций. Таким образом, с помощью комплексного лечения ЭД мы смогли частично восстановить эректильную функцию только у 19 (25%) из 76 пожилых пациентов и полностью восстановить её у 35 (72,9%) из 48 мужчин среднего возраста. Анализ восстановленных пациентов показал, что длительность ЭД у них была почти в 2 раза меньше (2,1+0,4 г.), чем в общей группе. Все они страдали изолированной артериогенной ЭД. Показатели посткомпрессионных тестов демонстрировали умеренные нарушения эндотелиальной функции. Больше половины из них (62,5%) имели ЭД средней тяжести. Среди них не было ни одного пациента с СД 2 типа, а нарушения липидного обмена были не выраженными. Показатели клинических и биохимических маркеров эндотелиальной функции показывали умеренную выраженность патологического процесса у данной категории больных.
Алгоритм лечения ЭД у пожилых мужчин. Абдыкеримов Б.К. Особенности диагностики и лечения эректильной дисфункции у пожилых мужчин Назад | Оглавление | Вперед Похожие материалы
Дата публикации: 15 января 2017 . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
