|
|
Жизнь |
|
|
|
| ||||
4.6. Клинические примерыДля иллюстрации изменений показателей анкеты МИЭФ, ФДГ и ЭМГ полового члена во время лечения больных с эректильной дисфункцией различными препаратами приводим два клинических примера. 4.6.1 .Клинический пример № 1Больной Р., 56 лет, амбулаторная карта № 2006/221, обратился клинику с жалобами на отсутствие адекватных и спонтанных эрекций, снижение полового влечения. При опросе было выяснено, что пациент в течение 15 лет отмечает ослабление адекватных и. спонтанных эрекции. В последние 5 лет выраженность эректильных нарушений усилилась. Пациент неоднократно принимал биологически активные добавки для лечения ЭД - без эффекта. Однократный прием силденафила в дозе 50- мг также не привел к положительному результату. Из анамнеза жизни удалось узнать, что в течение 11 лет больной страдает гипертонической болезнью II ст. по поводу которой эпизодически принимает атенолол. Спиртные напитки не употребляет, курит в течение 24 лет по 20 сигарет в» день, последние 10 лет работа связана с частыми стрессовыми ситуациями. Женат, имеет двоих детей. Отношения в семье хорошие, жена с пониманием относится к проблемам мужа. Социальные и бытовые условия благоприятные. Пациент гиперстенического телосложения, рост 175- см., вес - 135 кг, частота дыхательных движений- 18 в 1- мин, АД=150/90 mmНg,.пульс - 78 уд. в 1 мин. Наружные половые органы развиты правильно. При анкетировании показатель «эректильная функция» МИЭФ составил 8 баллов, что соответствовало тяжелой форме ЭД, оргазмическая и эякуляторная функции были в норме. После теста с ингибиторами ФДЭ-5 поочерёдно с условием их трёхкратного приёма эрекция достаточная для проведения успешного полового акта достигнута не была. Более того, при интракавернозном фармакологическом тесте с 20 мкг альпростадила был достигнут лишь незначительный эффект (3-4 балла по шкале Юнема)< то есть была получена полная тумесценция полового члена с частичной ригидностью. Результаты ФДГ с 20 мкг алпростадила показали снижение ПСС в обеих кавернозных артериях до 20 см/с, повышение КДС до 6 см/с и уменьшение показателя индекса резистентности до 0,69, что свидетельствует о наличии у больного артерио-венозной ЭД (рис.62).
Рис. 62. ФДГ правой кавернозной артерии у больного Р., 56 лет (алпростадил 20 мкг) до лечения. Имеется снижение показателей ПСС, увеличение КДС и уменьшение индекса резистентности. При оценке состояния иннервации полового члена ЭМГ-картина соответствовала норме (рис.63).
Рис. 63. ЭМГ больного Р., 56 лет в покое. Норморефлекторный тип ЭМГ-кривой. На основании полученных данных, был установлен диагноз: васкулогенная (смешанная артерио-венозная) ЭД тяжёлой степени. Учитывая неэффективность альпростадила и ингибиторов ФДЭ-5 по отдельности, с целью достижения сексуальной реабилитации было решено провести комбинирование этих препаратов. Такое лечение явилось оптимальным, т.к. привело к возникновению ригидной эрекции. В качестве лечения была назначена комбинация варденафила 20 мг за 1 ч полового акта и интракавернозных инъекций альпростадила в дозе 10 мкг за 20 мин. После 6 мес. лечения показатель «эректильная функция» МИЭФ составил 24 балла, что соответствует лёгкой степени ЭД. Результаты ФДГ продемонстрировали увеличение ПСС в кавернозных артериях до 26 см/сек, уменьшение КДС до 2 см/с, увеличение индекса резистентности до 0,91 (рис.64).
Рис. 64. ФДГ правой кавернозной артерии у больного Р., 56 лет (алпростадил 20 мкг) после лечения. Возросла ПСС и индекс резистентности, уменьшилась КДС. ЭМГ-картина оставалась нормальной на протяжении всего периода лечения. Данный клинический пример демонстрирует патогенетическое влияние лечения интракавернозными инъекциями альпростадила на показатели артериального кровотока в половом члене. Кроме того, при комбинированной терапии, за счет ингибиторов ФДЭ-5 нормализовалась венозная составляющая пенильного кровотока. Это привело к быстрой эффективной сексуальной реабилитации больного, восстановлению нормальной половой жизни, не смотря на неэффективность предшествующей терапии. Похожие материалы Дата публикации: 15 января 2017 . |
|
|
